- 政策解讀
- 經(jīng)濟(jì)發(fā)展
- 社會(huì)發(fā)展
- 減貧救災(zāi)
- 法治中國(guó)
- 天下人物
- 發(fā)展報(bào)告
- 項(xiàng)目中心
視頻播放位置
下載安裝Flash播放器新華社杭州10月24日專(zhuān)電
題：3億元回購(gòu)28家衛(wèi)生院，浙江余杭政府想買(mǎi)回什么？
新華社記者張樂(lè)
杭州市余杭區(qū)政府近日宣布，當(dāng)?shù)卦械?9家股份制衛(wèi)生院除一家轉(zhuǎn)型為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其余28家衛(wèi)生院全部由政府財(cái)政收回。余杭區(qū)當(dāng)初為何要將基層衛(wèi)生院一賣(mài)了之？而如今，又為什么要斥資3億元，全面回購(gòu)此前以7500萬(wàn)元的價(jià)格賣(mài)給個(gè)人經(jīng)營(yíng)的衛(wèi)生院？
"甩包袱"甩出的新難題
2002年至2003年，余杭區(qū)作出決定，對(duì)原有獨(dú)立核算的鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）衛(wèi)生院進(jìn)行股份制改革。通過(guò)競(jìng)拍，29位個(gè)人及其股東以7500萬(wàn)元的總價(jià)，買(mǎi)走了原來(lái)由政府和集體開(kāi)辦的全部29所衛(wèi)生院。
當(dāng)時(shí)的由于政府投入不足，包括余杭在內(nèi)的全國(guó)絕大多數(shù)衛(wèi)生院普遍虧損，甚至出現(xiàn)了生存問(wèn)題。"當(dāng)時(shí)，全余杭所有衛(wèi)生院的收入加起來(lái)也只有幾千萬(wàn)元，至少70%的衛(wèi)生院面臨虧損，大多數(shù)虧損額度在30％以上。"余杭市衛(wèi)生局局長(zhǎng)黃國(guó)林說(shuō)。
因此，不少地方政府決定引進(jìn)市場(chǎng)化的手段，一方面減輕包袱，一方面盤(pán)活資源。股份改革后機(jī)構(gòu)事業(yè)性質(zhì)不變，經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助基本僅限于公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助，實(shí)行以區(qū)鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）共管、以區(qū)為主的管理體制，宏觀上政府主導(dǎo)公共衛(wèi)生，微觀上股東參與內(nèi)部管理，政府主要通過(guò)花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)方式落實(shí)公共衛(wèi)生等職能并加強(qiáng)監(jiān)管。"這一做法的推出，在當(dāng)時(shí)有其合理性。"黃國(guó)林說(shuō)。
改制的確為衛(wèi)生院的生存帶來(lái)了一線轉(zhuǎn)機(jī)。"改制后，大約有1／3的衛(wèi)生院有盈余，1／3持平，另外1／3地處相對(duì)偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的衛(wèi)生院仍然虧損。"參股黃湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院的股東朱盛珍說(shuō)，而且衛(wèi)生院的贏利絕大多數(shù)來(lái)自藥品收入。
然而，更多的新難題隨之而來(lái)。余杭區(qū)疾控中心副主任干偉群對(duì)此深有感觸："衛(wèi)生院忙著坐診開(kāi)方子，公共衛(wèi)生服務(wù)人手配備不足，執(zhí)行力也大打折扣。"
"不僅如此，投入不足、發(fā)展不平衡、再發(fā)展能力偏弱、藥品貴、門(mén)診均次費(fèi)用高等問(wèn)題也一一顯現(xiàn)。"浙江省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處副處長(zhǎng)胡玲說(shuō)。
贏利成了股東們最大的動(dòng)力。為提高經(jīng)營(yíng)受益，絕大多數(shù)醫(yī)生被安排坐診，大藥方司空見(jiàn)慣。當(dāng)時(shí)，衛(wèi)生院的藥品收入占到全部收入的80％－90％。為降低成本，股東們普遍不愿再投入，幾年下來(lái)院舍、設(shè)備破破爛爛。為減少人力開(kāi)支，大量聘請(qǐng)臨時(shí)工。勾莊衛(wèi)生院正式員工50多人，外聘臨時(shí)工幾乎與正式工持平。一些衛(wèi)生院醫(yī)患糾紛頻發(fā)，群眾滿意度下降，衛(wèi)生院人才流失嚴(yán)重。
巨資回購(gòu)政府想買(mǎi)回什么
"通過(guò)藥品利潤(rùn)來(lái)維系生存不是辦法。"2008年，國(guó)家的醫(yī)改方案仍在醞釀中，但當(dāng)?shù)卣呀?jīng)敏銳地嗅到了醫(yī)改的方向。
痛定思痛，余杭區(qū)政府決定對(duì)出售的衛(wèi)生院進(jìn)行整體回購(gòu)。2008年12月，黃湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為第一家回購(gòu)試點(diǎn)。隨后，在經(jīng)歷了"收購(gòu)試行方案、試點(diǎn)、收購(gòu)補(bǔ)充意見(jiàn)、清產(chǎn)核資、協(xié)商、談判"等為期21個(gè)月的工作和努力后，政府累計(jì)投資約3億元，完成了對(duì)28家股份制衛(wèi)生院的政府收購(gòu)，剩余的一家也順利轉(zhuǎn)為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，政府進(jìn)行資源整合，形成了一個(gè)建制鎮(zhèn)鄉(xiāng)（街道）一家政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一體化基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
一系列的革新隨之展開(kāi)。首先，改建和擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站。記者在百丈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看到，這里由政府出資1000多萬(wàn)元，新建了建筑面積逾4000平方米的新大樓，里面中心醫(yī)療區(qū)、預(yù)防保健區(qū)、健康體檢區(qū)、婦女保健區(qū)和康復(fù)區(qū)功能明確。嬰幼兒免疫接種的地方，甚至辟出了一小塊嬉戲區(qū)。
實(shí)行收支兩條線，大幅提高基層醫(yī)療工作人員待遇的同時(shí)，將醫(yī)療人員的收入與公共衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行情況掛鉤，與藥品診療收入脫鉤，調(diào)動(dòng)了基層工作人員的積極性。過(guò)去每個(gè)月職工收入才1000多元，現(xiàn)在提高到了3000多元，這還不包括政府購(gòu)買(mǎi)公共服務(wù)的費(fèi)用。護(hù)士長(zhǎng)孔云芳說(shuō)："過(guò)去感覺(jué)自己是在為老板打工，現(xiàn)在是自己想干事。"清波村村民沈錦芳也感同身受：政府回購(gòu)后，就診環(huán)境明顯改善了，看病花錢(qián)明顯少了，社區(qū)的醫(yī)生下村里也更勤快了。
"堅(jiān)持基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的公益屬性，緩解群眾看病難、看病貴是醫(yī)改的本質(zhì)所在。"浙江省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王國(guó)敬說(shuō)，巨資回購(gòu)，政府不僅想買(mǎi)回百姓對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任，更想買(mǎi)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和衛(wèi)生公平，買(mǎi)回全民的健康。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)任重道遠(yuǎn)
余杭區(qū)回購(gòu)衛(wèi)生院的行動(dòng)開(kāi)展兩年來(lái)，付出了巨大的財(cái)力和人力代價(jià)，取得了令政府、職工、群眾三方都滿意的效果，醫(yī)改成效初步顯現(xiàn)。
遵循不以贏利為目的的方針，大幅度下調(diào)藥價(jià)，讓利于百姓。以黃湖鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，改制第一年讓利42．07萬(wàn)元，門(mén)診均次處方值從2008年的111．64元下降到2009年的83．85元；門(mén)診人次卻從3．01萬(wàn)人次增長(zhǎng)到了去年的4．14萬(wàn)人次。在藥品價(jià)格和門(mén)診均次費(fèi)用實(shí)現(xiàn)"雙下降"的同時(shí)，門(mén)診人次和群眾滿意度卻實(shí)現(xiàn)了"雙增長(zhǎng)"，群眾看病的負(fù)擔(dān)明顯減輕。
通過(guò)公開(kāi)選拔、競(jìng)聘上崗，一批年富力強(qiáng)、管理和知識(shí)水平較高的人才取代了過(guò)去年齡大、知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊、以獲利為第一目的的"法人"們，擔(dān)任中心主任職務(wù)。收入高了，過(guò)去留不住人才的基層成了大批醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生就業(yè)選擇的對(duì)象。僅去年就新招大學(xué)畢業(yè)生100人，委托培養(yǎng)35人。人才隊(duì)伍的加強(qiáng)，就醫(yī)環(huán)境的改善，全自動(dòng)生化儀等醫(yī)療設(shè)備的配備極大地提高了基層衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)水平，余杭區(qū)農(nóng)村基層的就醫(yī)條件日益和城市接軌。
雖然在緩解基層群眾看病難、看病貴的道路上向前邁出了一大步，但余杭區(qū)知道，要實(shí)現(xiàn)變以往坐等病人上門(mén)為主動(dòng)服務(wù)，將服務(wù)對(duì)象從病人轉(zhuǎn)向全人群，"需要從體制的變革到機(jī)制的創(chuàng)新，最終實(shí)現(xiàn)理念和服務(wù)功能的根本轉(zhuǎn)變"。（完）