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14道管制下
醫(yī)藥費為什么越“管”越貴？
西方有句諺語：“通往地獄的路往往是由善意的磚石鋪成的”，政府管制常常是對這條諺語的最好注釋。為了控制醫(yī)療費用，降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，政府引入了一系列的管制措施，管制醫(yī)院醫(yī)生行為，管制醫(yī)療服務(wù)及藥品價格，結(jié)果卻事與愿違。只要公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)和藥品零售市場上的壟斷地位沒有消除，現(xiàn)有的所有價格管制措施均無助于減輕患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，而且還會帶來很嚴(yán)重的弊端。
1、管制醫(yī)療服務(wù)價格
政府先是管制醫(yī)療服務(wù)價格，但不管制藥價。政府規(guī)定，診療費用（掛號費）只能是統(tǒng)一的5元，不準(zhǔn)高于這個標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院為了實現(xiàn)壟斷收益，為了實施差別定價，在收取5元掛號費之外，就會給富人處方一盒價格995元的藥品（醫(yī)院采購價50元），這就是所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制（即顧客購買一件緊俏商品必須同時搭配購買一些滯銷商品，其實質(zhì)是商店用定價過高的滯銷商品價格彌補(bǔ)緊俏商品的過低定價）。
患者的醫(yī)療費用沒有任何下降，還是1000元，但由于價格從醫(yī)療服務(wù)價格變成了藥價，藥價的成本使得醫(yī)院的實際收入則下降了50元，這50元是完全的社會資源浪費，因為患者本不需要吃這些藥品，自然也本不需要生產(chǎn)和配送這些藥品。
2、管制藥品最高零售價
后來，政府不但診療服務(wù)價格被政府管制在5元，同時開始管制藥品最高零售價。比如，上述那種醫(yī)院自主定價為995元的藥品，政府規(guī)定最高零售價不準(zhǔn)超過200元。
如果沒有新的高價藥品替代，現(xiàn)在醫(yī)生將給富人患者處方5盒上述藥品，并將該藥品定價為199元/盒，沒有超過政府規(guī)定的最高零售價。自然，患者的醫(yī)療費用依然沒有下降，還是1000元。醫(yī)院的收入下降了50元×5=250元，社會資源浪費增加到250元。
政府管制藥品最高零售價后，過度用藥、濫用藥現(xiàn)象開始出現(xiàn)并泛濫。而且，一旦一些藥品的最高零售價被政府強(qiáng)制降低，藥企總能夠利用新藥審批和單獨定價政策給醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生提供新的高價藥品供其處方。
3、管制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的購銷加價率
現(xiàn)在，政府不但管制醫(yī)療服務(wù)價格和藥品最高零售價，還進(jìn)一步管制醫(yī)院藥品的購銷加價率，規(guī)定其不能超過15%。這意味著，采購價50元的藥品過去能夠賣到199元，現(xiàn)在不可以了，最高只能賣到57.5元。如果該藥零售價要達(dá)到199元，采購價就要達(dá)到173元。利用在藥品采購上的買方壟斷地位，醫(yī)院和藥品供應(yīng)商合謀抬高藥品采購價，把過去50元的采購價提高到173元，然后醫(yī)院加價15%以199元的零售價銷售，依然向那位富人患者處方并銷售5盒藥。而那虛增的123元采購價并不會歸藥品供應(yīng)商所有，其中大部分比如100元以返利和回扣的形式返還給醫(yī)院及醫(yī)生?；颊叩尼t(yī)療費用并沒有下降，而醫(yī)院（醫(yī)生）的收入下降了，社會資源浪費得更多了。
4、實施差別加價率
在上述管制措施依然保留的情況下，將原來的統(tǒng)一加價率改為差別加價率：低價藥高加價率，高價藥低加價率。政府期望這樣的差別加價率政策能夠誘導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)生購銷低價藥品。
醫(yī)院（醫(yī)生）和醫(yī)藥企業(yè)規(guī)避的辦法是，醫(yī)藥企業(yè)為醫(yī)院提供所謂的低價藥：原來20粒一盒的藥品采購價是173元，現(xiàn)在縮小包裝為3粒一盒，采購價為30元，原來給患者處方一盒，現(xiàn)在給患者處方6盒。原來一支注射劑有效成分為1毫克，一次注射一支，150元一支；現(xiàn)在一支有效成分0.2毫克，一支30元，一次注射5支；“低價藥”出現(xiàn)了，醫(yī)院（醫(yī)生）可以堂而皇之地執(zhí)行高加價率?？墒腔颊叩乃庂M負(fù)擔(dān)一點也沒有下降，社會資源浪費得更多了（小包裝成本高）。
5、禁止折扣
若干年前，藥品公司向醫(yī)院支付返點（即業(yè)內(nèi)所講的明折明扣）是合法的?，F(xiàn)在政府規(guī)定折扣返利不合法。這一管制政策聽起來很有道理：既然100元采購的藥品醫(yī)藥公司愿意返點20%，即返給醫(yī)院現(xiàn)金20元，何不直接將采購價定為80元更為干脆利索。然而，這看似干脆利索的方法卻不符合醫(yī)院利益，因為在15%的購銷加價率管制下，采購價100元的藥品醫(yī)院可以賣到115元，再拿到藥品公司返點20元，醫(yī)院的賣藥收益是35元。如果直接將批發(fā)價降到80元，醫(yī)院的零售價最高只能賣到92元，醫(yī)院的賣藥收益就只有12元，減少了23元。醫(yī)院怎么會愿意！
現(xiàn)在明折明扣不允許了，暗折暗扣（返點）違法，醫(yī)藥公司轉(zhuǎn)向隱性返利。醫(yī)藥公司減免醫(yī)院的藥款欠債，醫(yī)院拖欠醫(yī)藥公司1000萬元藥款，醫(yī)藥公司為其減免10%，只要900萬元。此外，資助醫(yī)院蓋大樓買設(shè)備，辦酒席送禮物。隱性返利成本高于直接的明折明扣，醫(yī)藥公司要生存下去，高出的成本只能加在藥品批發(fā)價中。