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關(guān)鍵在于建機(jī)制、給待遇，改變?nèi)漆t(yī)生收入低、不受重視、出路不佳、難以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值等現(xiàn)狀
“收入低，不被人重視，以及看不到未來的出路和前景，造成了中國全科醫(yī)生的缺乏，這是一個(gè)惡性循環(huán)。”張煥禎分析當(dāng)前全科醫(yī)生存在的諸多問題時(shí)說。
江西省九江市永修縣虬津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院副院長(zhǎng)楊小勇工作10年了，2005年獲得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，前兩年參加了全科醫(yī)生的培訓(xùn)。像這樣的醫(yī)生在當(dāng)?shù)貙儆谌瞬牛欢鴹钚∮赂杏X全科和原來的內(nèi)科沒有太大差別，工資漲了一點(diǎn)，達(dá)到2400元左右，另外職稱評(píng)定也不會(huì)被優(yōu)先考慮。
尹朝霞是一名研究心血管病的博士，去年底，她主動(dòng)要求從復(fù)興醫(yī)院下到月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作?！笆杖肷倭?，但我不是奔著收入來的，而是奔著事業(yè)來的，希望更能體現(xiàn)自我價(jià)值?！币颊f。讓她沒想到的是，自己成了一個(gè)特例，別人見了她總會(huì)問：“你為什么要到社區(qū)做醫(yī)生？大醫(yī)院多好?！?/p>
杜雪平在15年前就到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這么多年來，她的最大感受是社區(qū)的醫(yī)生幾乎什么活兒都干，太雜太亂，定位不清晰，導(dǎo)致全科醫(yī)生很辛苦，卻不一定能有收入補(bǔ)償其價(jià)值。
潘志剛分析，首先，“社區(qū)基本功能服務(wù)包”缺少具體內(nèi)容，職責(zé)不清，全科醫(yī)生經(jīng)常在多個(gè)崗位之間輪轉(zhuǎn)或者同時(shí)承擔(dān)多個(gè)崗位的工作，因此，難以按崗位定工資標(biāo)準(zhǔn)。其次，政府管理部門對(duì)全科醫(yī)生的服務(wù)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為基層的基本醫(yī)療服務(wù)就應(yīng)該是低價(jià)格。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍、數(shù)量有限，即使實(shí)施收支兩條線政策，全科醫(yī)生的付出與收入仍然不成比例。
“上海這樣的大都市以解決戶口為招錄條件都招不滿人，除了社區(qū)醫(yī)生地位不高以外，待遇低是非常重要的原因。表面上看，工資水平相差不大，但如果考慮到獎(jiǎng)金的話，社區(qū)醫(yī)生平均薪資與醫(yī)院專科醫(yī)生平均水平相差就比較大了?！迸酥緞傉f。
“越是偏遠(yuǎn)基層地區(qū)，收入應(yīng)該越高。我國城鄉(xiāng)差距大，要吸引高水平的人才去工作，必須要建立完善的機(jī)制和制度。”曾益新說，好的待遇不僅是經(jīng)濟(jì)方面的，還應(yīng)該包括非經(jīng)濟(jì)方面的，如福利、繼續(xù)教育、子女教育等系統(tǒng)的制度。他說：“解決看病難的關(guān)鍵在于強(qiáng)基層，強(qiáng)基層的關(guān)鍵在于強(qiáng)人才，強(qiáng)人才的關(guān)鍵在于建機(jī)制，建機(jī)制的關(guān)鍵在于給待遇?！?/p>
曾益新說，瑞典全科醫(yī)生收入是社會(huì)平均水平的2.2倍，在英國達(dá)到4.2倍，美國全科醫(yī)生達(dá)到3.3—3.7倍。因此，他建議過渡階段在每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立兩個(gè)不占編制的“特聘全科醫(yī)生”崗位，共計(jì)10萬人。國家為這些崗位公開招聘醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)并在大醫(yī)院接受了2年以上住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的人員，再對(duì)其進(jìn)行一年的全科強(qiáng)化訓(xùn)練，這樣，明年就有產(chǎn)出，爭(zhēng)取3年內(nèi)10萬人全部到位，我們的基層人才隊(duì)伍就可以大大加強(qiáng)了。除了績(jī)效工資，中央給每人每年另外補(bǔ)貼10萬元，富裕地區(qū)地方政府還可以再增加補(bǔ)貼。資金不是問題，即使10萬人全部到位，中央財(cái)政投入每年需要約100億元，但對(duì)于“強(qiáng)基層”可以起到關(guān)鍵而且是快速的作用。
據(jù)悉，澳大利亞偏遠(yuǎn)地區(qū)全科醫(yī)師平均薪資至少是在城市工作全科醫(yī)師的4倍，主要由政府負(fù)責(zé)支付；在英國，政府通過一個(gè)獨(dú)立的社區(qū)管理部門，按照協(xié)議替老百姓購買全科醫(yī)師服務(wù)，以人頭費(fèi)補(bǔ)償形式為主。（記者李紅梅 王有佳）