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治療慢性支氣管炎的克林霉素磷酸酯注射液出廠價不過0.6元，但在北京，這款藥卻以11元的中標價進入全市所有的醫(yī)院，而最終賣到患者手中要超過12元。而就是同一個廠家生產的同一品規(guī)的這款藥，在山東省的中標價卻是0.7元，在山西是0.68元，在河南是0.67元。
這一連串的數(shù)字背后至少有兩個疑問：第一，為什么同一款藥，北京的中標價會遠高于其他地區(qū)；第二，據媒體統(tǒng)計，過去10多年來，國家發(fā)改委已經28次出臺過下調藥價的文件，為什么出廠價0.6元的藥，到了患者手中，價格還會高出2000%？
對同藥不同價的問題，國務院醫(yī)改辦近日回應說，主要是因為北京和山東等地執(zhí)行的是不同的招標采購制度。從2010年起，山東嚴格實施了新醫(yī)改政策推行的“基本藥物集中采購制度”，而北京等9個省(區(qū)、市)尚未執(zhí)行新的招標采購機制。
在一些專家看來，基本藥物集中采購制度“量價掛鉤、承諾單一貨源”的特性，可以擠掉部分藥價虛高的水分。最終體現(xiàn)出來的就是，執(zhí)行新招采制度的地區(qū)，藥價降了。
可即便招標采購制度不同，也不應該招到高于出廠價數(shù)千倍的藥，畢竟價格主管部門還有過28道限價令。對此，國務院醫(yī)改專家咨詢委員會專家李憲法認為，在當下衛(wèi)生經濟政策尚未改變的情況下，不管政府下多少猛藥，藥品的回扣問題也不可能根治。
“中標價”還是“入圍價”
北京和山東為什么采用不同的藥品采購招標模式？北京等地招標招來高價藥的根源在哪里？
全國范圍內實施藥品集中招標采購制度起源于2001年，當時國務院糾風辦、衛(wèi)生部等6個部門共同出臺了308號文件，意在通過完善藥品的招標采購制度，規(guī)范藥品市場，包括治理藥價虛高等問題。因為有了國務院糾風辦的參與，這套制度也被認為會對治理醫(yī)療行業(yè)的藥品回扣等商業(yè)賄賂有所裨益。
過去10年間，308號文件曾多次被修正，不斷有各種文件作為該文件的增補和解釋。2010年，308號文件被廢止，衛(wèi)生部出臺了64號文件取而代之。但在業(yè)界看來，64號文件與308號文件在本質上是一脈相承的。
可以說，在過去10年里，各地藥品集中招標采購都是以308號文件，或者是后來的64號文件為規(guī)范進行的，但這套原來意在規(guī)范藥品市場的制度在執(zhí)行中卻暴露出諸多不足。
幾天前，國務院醫(yī)改辦在回應藥價虛高問題時就指出，過去的省級招標采購存在一些不盡如人意的地方，如，只招標，不采購。
以克林霉素磷酸酯為例，北京市在招標的時候，可能會有幾家企業(yè)同時以11元的價格中標，但各家醫(yī)療機構并不和這些企業(yè)簽訂未來的用藥量。這次招標只意味著，這幾家企業(yè)有資格進入北京的醫(yī)院，但究竟能不能在各家醫(yī)院賣得出去，賣多少，還需要各家藥企去和醫(yī)院一一談判，去對醫(yī)生進行公關。
這個過程在業(yè)界被稱為“二次談判”。談的內容包括最終給醫(yī)院的價格、數(shù)量，以及給多少回扣等。
這個“二次談判”，正是導致藥價虛高的關鍵環(huán)節(jié)。一方面，企業(yè)要把二次談判中的“公關”費用加在藥價里。另一方面，藥品生產經營企業(yè)不清楚準確的供貨數(shù)量，難以測算供應成本，必然會把部分不合理的加成也加到藥價里。
所以，盡管克林霉素磷酸酯的出廠價只是0.6元，但一些企業(yè)在競標的時候會考慮把未來二次談判中不可預知的費用加在藥價中，也就有了11元的中標價。在李憲法看來，克林霉素磷酸酯11元的中標價實際只是一個入圍價。
在一些專家看來，這種只招不采的模式根本不能實現(xiàn)集中銷售、降低成本的集中采購的初衷。