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2011年11月28日10:49 | 中國(guó)發(fā)展門戶網(wǎng) www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號(hào)：T|T

競(jìng)標(biāo)基本藥物，藥企為何敢報(bào)低價(jià)

克林霉素磷酸酯在北京的中標(biāo)價(jià)是11元，為什么山東是0.7元，只比出廠價(jià)高出0.1元？李憲法告訴中國(guó)青年報(bào)記者，根源在于兩個(gè)地區(qū)執(zhí)行的是不同的招標(biāo)采購(gòu)制度。

北京執(zhí)行的是由衛(wèi)生部發(fā)布的64號(hào)文件，也就是與執(zhí)行了10年的308號(hào)文件一脈相承的那套制度。而山東、山西、河南等地執(zhí)行的，則是2010年由國(guó)辦出臺(tái)的56號(hào)文件。

與衛(wèi)生部的64號(hào)文件相比，國(guó)辦56號(hào)文件推行的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)模式，其最大的特點(diǎn)是招標(biāo)時(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，并且合同訂立時(shí)只承諾單一貨源。

還是以克林霉素磷酸酯為例，為什么在山東，藥企就敢報(bào)出0.7元的低價(jià)？

李憲法說(shuō)，在山東，根據(jù)國(guó)辦56號(hào)文件，哪家企業(yè)中標(biāo)克林霉素磷酸酯，它就等于占領(lǐng)了山東所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)克林霉素磷酸酯的市場(chǎng)。

根據(jù)國(guó)辦56號(hào)文件承諾單一貨源的原則，全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能使用中標(biāo)企業(yè)的藥品。再有，根據(jù)量?jī)r(jià)掛鉤的原則，在與中標(biāo)企業(yè)簽訂合同的同時(shí)，采購(gòu)方也會(huì)承諾藥品的采購(gòu)量。

李憲法告訴記者，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，國(guó)辦56號(hào)文件推行的采購(gòu)模式有兩個(gè)優(yōu)勢(shì)。第一，企業(yè)獲得了中標(biāo)藥品的買賣合同，明確自己的生產(chǎn)量，占據(jù)了一個(gè)地區(qū)的市場(chǎng)份額，可以真正做到薄利多銷。第二，單一貨源的制度保證企業(yè)無(wú)需再去進(jìn)行二次公關(guān)，可大幅降低交易成本。所以，企業(yè)提出的標(biāo)價(jià)，就沒(méi)必要虛高了；最終到患者手里，也能是一個(gè)比較合理的價(jià)格。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的數(shù)據(jù)佐證了李憲法的判斷。目前全國(guó)已經(jīng)有2/3的省(區(qū)、市)在采購(gòu)基本藥物制度時(shí)執(zhí)行了國(guó)辦56號(hào)文件。這些省與本省上一輪的藥品采購(gòu)價(jià)相比，中標(biāo)價(jià)格平均降幅為33%。與國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)相比，中標(biāo)價(jià)格平均降幅為55%。

在一些專家看來(lái)，圍繞基本藥物制度招標(biāo)出臺(tái)的56號(hào)文件還有一個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是可以解決以往“藥品降價(jià)死”的問(wèn)題——由于藥企在中標(biāo)時(shí)簽訂的合同量?jī)r(jià)合一，即便在日后的生產(chǎn)中，受物價(jià)上漲等因素的影響，企業(yè)有可能因中標(biāo)價(jià)過(guò)低虧本生產(chǎn)，但虧本也得保證供貨，不得斷貨；一旦斷貨或出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，按照相關(guān)政策，藥企將會(huì)面臨被列入黑名單，甚至清退出全國(guó)基本藥物市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。

基本藥物制度是2009~2011年國(guó)務(wù)院醫(yī)改方案的核心內(nèi)容之一，目的就是確保307種基本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能實(shí)現(xiàn)零差率銷售，老百姓能獲得安全、有效和價(jià)廉的藥品。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦幾天前通報(bào)說(shuō)，還有北京等9個(gè)省(區(qū)、市)沒(méi)有執(zhí)行國(guó)辦56號(hào)文件。在國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦看來(lái)，基本藥物實(shí)行省級(jí)集中采購(gòu)，不僅是采購(gòu)模式的變化，也是對(duì)藥品生產(chǎn)流通秩序、藥品供應(yīng)配送方式、政府監(jiān)管模式的一場(chǎng)深層次變革。

在學(xué)界，李憲法被稱為“藥品招標(biāo)采購(gòu)第一人”。10多年前，他就在河南設(shè)計(jì)了我國(guó)最早的藥品招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)模式，后來(lái)，又參與全國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)相關(guān)文件的起草。

李憲法說(shuō)，用集中招標(biāo)采購(gòu)的模式來(lái)治理藥價(jià)虛高，路徑上沒(méi)有錯(cuò)。問(wèn)題的關(guān)鍵是，必須對(duì)招標(biāo)采購(gòu)模式不斷完善，改變不合理的環(huán)節(jié)。一些地區(qū)克林霉素磷酸酯中標(biāo)價(jià)格依然虛高，暴露出衛(wèi)生部64號(hào)文件指導(dǎo)建立的招標(biāo)采購(gòu)模式存在嚴(yán)重缺陷，亟須進(jìn)行調(diào)整和完善。

必須提及的是，由于當(dāng)下執(zhí)行的三年醫(yī)改的基本路徑是“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，是先著力解決基本、基層的問(wèn)題，摸索經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。因此，按照基本藥物制度規(guī)定，目前國(guó)辦56號(hào)文件能管住的只是縣級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的307種國(guó)家基本藥物和省級(jí)增補(bǔ)基本藥物的采購(gòu)，大醫(yī)院的、基本藥物之外的大量藥品尚不在此文件的約束范圍之列。但是，由于按照國(guó)辦56號(hào)文件進(jìn)行基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)的地區(qū)，基本藥物帶價(jià)格大大下降，已經(jīng)對(duì)本地區(qū)大醫(yī)院的招標(biāo)價(jià)產(chǎn)生了比較效應(yīng)和擠壓效應(yīng)，同品種藥品的價(jià)格也大大下降。

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