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中國發(fā)展門戶網(wǎng)1月19日訊據(jù)衛(wèi)生部消息，近期（一般認為是2009．4.～2012.4.）的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作緊緊圍繞“?；尽娀鶎?、建機制”，按照“統(tǒng)籌兼顧、突出重點、循序推進”的原則，把工作重心放在前三年的五項重點改革任務上。
?；?，就是要著力保障群眾的基本醫(yī)療需求，維護群眾基本健康權益。要合理區(qū)分基本和非基本，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務由政府提供和保障。政府?；?，要合理確定保障標準，既盡力而為又量力而行，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平的提高而逐步提高。醫(yī)改中，逐步提高醫(yī)保政府補助標準和報銷水平，國家遴選307種基本藥物和地方補充一些基本藥物等，都是?；镜木唧w體現(xiàn)，也是與國情國力以及地方實際相適應的。?；?，還要做到廣覆蓋和可持續(xù)?，F(xiàn)在我國在醫(yī)保上已基本做到了覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，這在中國幾千年歷史上還是第一次。政府在著力保基本的同時，也要進一步發(fā)揮市場機制的作用，發(fā)展非基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。強基層，就是要全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力，改變長期以來基層醫(yī)療衛(wèi)生薄弱的狀況，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的平臺和網(wǎng)絡。從世界一些國家的經(jīng)驗來看，把醫(yī)療衛(wèi)生服務的重點放在基層，既能體現(xiàn)預防為主、方便居民防病治病，還能有效控制醫(yī)療費用。在實踐中，我們把工作重心往下沉，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層，就是為了全面增強基層的服務能力，取得了明顯的效果。建機制，就是要通過體制機制改革，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運轉，形成?；镜拈L效機制。國家為推進醫(yī)改投入了大量資金，要充分發(fā)揮這些資金的效益，推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，必須把增投入與建機制結合起來，這也是不斷深入推進改革的重點和難點。同時，醫(yī)改各項任務緊密相聯(lián)、環(huán)環(huán)相扣，既要通盤謀劃、整體設計，又要突出重點、分步推進。
一、建立健全有中國特色的全民基本醫(yī)保制度
把全民基本醫(yī)保作為公共產(chǎn)品向城鄉(xiāng)居民提供，是一項重大的制度創(chuàng)新，需要政府、社會、個人共同努力。這在我們這樣一個13億人口的大國，是件很不容易的事情，即使在美國這樣的發(fā)達國家，也沒有完全做到。近年來，圍繞?；?、強基層、建機制，黨和政府采取了一系重大舉措，加強了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保三項制度建設，建立了全民醫(yī)保的長效機制，結束了千百年來城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)保的歷史。
要健全新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三項基本醫(yī)保制度，進一步提高保障標準，提升報銷比例，切實發(fā)揮好“保基本”的作用。醫(yī)療救助制度是困難群眾看病就醫(yī)的“兜底網(wǎng)”，要納入全民基本醫(yī)保統(tǒng)籌考慮，加大救助力度，有效緩解低收入群眾就醫(yī)特別是大病治療的困難。商業(yè)醫(yī)療保險是全民醫(yī)保制度的重要補充，要積極探索，鼓勵商業(yè)保險機構參與醫(yī)療保障管理經(jīng)辦服務，提高資金使用和服務的效率。要加快推進醫(yī)保管理體制、運行機制改革，促進各項制度無縫銜接，逐步形成完善的全民基本醫(yī)保制度框架。
在農(nóng)村、在基層，過去有病不去看、看不起，現(xiàn)在看病就醫(yī)人數(shù)增加，提高了人民健康水平，也擴大了居民消費需求。這很大程度上是基本醫(yī)保覆蓋面擴大和保障水平提高的功勞。今年基本醫(yī)保的重點是進一步加強基本醫(yī)療保障制度建設，提升保障和服務水平。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）率均穩(wěn)定提高到90％以上。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準要從每人每年120元提高到200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內住院費用報銷比例達到70%左右，提高10個百分點；最高支付限額不低于5萬元。同時，進一步擴大門診統(tǒng)籌實施范圍，提高重大疾病保障水平，推行醫(yī)療費用即時結算，基本醫(yī)療保險關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。
二、初步建立實施國家基本藥物制度
國家基本藥物制度是醫(yī)改提出的一項全新的制度，建立這項制度首先是為了保證基本藥物及時足額、保質保量供應和合理使用，改革醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”機制，把虛高的藥價降下來，達到減輕群眾基本用藥負擔的目的。同時，促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源的進一步優(yōu)化和整合。
為了積極穩(wěn)妥地推進這項改革，我們把國家基本藥物制度首先定位在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施，并采取了分步推進的方式。從2009年啟動實施國家基本藥物制度以來，經(jīng)過兩年時間的努力，截至今年7月底，全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團均實現(xiàn)了在所有的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用基本藥物，并實行零差率銷售。
基本藥物制度的實施，不僅為群眾提供質量保證、價格合理的常用基本藥物，更重要的是徹底消除了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以藥養(yǎng)醫(yī)機制，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務回歸公益性本色，這對維護群眾基本健康權益將產(chǎn)生深遠影響。
隨著基本藥物制度和基層綜合改革的穩(wěn)步推進，基層看病負擔開始減輕，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構出現(xiàn)門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”勢頭，基層群眾和醫(yī)務人員對改革普遍擁護，也拉開了醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制深層次改革序幕。
l 推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革
基本藥物制度從根本上改革了基層醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”機制，由此而引發(fā)的采購機制、績效工資、鄉(xiāng)村醫(yī)生等問題甚至比基本藥物制度還復雜，需要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的人事分配機制、補償機制、運行機制進行綜合改革?；鶎泳C合改革也是建立基本藥物制度的必由之路，是建立長效機制的核心，其意義和影響已遠遠超過基本藥物制度實施本身?；鶎雍娃r(nóng)村的問題是人民群眾最關心、反映最迫切的問題，這項改革如在全國推開，直接涉及全國5萬多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構、近140萬基層醫(yī)務人員以及60多萬村衛(wèi)生室和110萬村醫(yī)的利益，還涉及整個藥品生產(chǎn)和流通市場相關方利益，更涉及13多億群眾特別是8億多農(nóng)民看病就醫(yī)的切身利益?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構也是公立醫(yī)療機構的重要組成部分，基層的人事分配、藥品采購等關鍵制度的建立，可以為公立醫(yī)院乃至整個事業(yè)單位改革積累經(jīng)驗。
為了推進這項重要的改革，我們從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性定位以及基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務功能出發(fā)，明確了基層綜合改革的總體思路，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的基層運行新機制，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構回歸公益性的定位，醫(yī)務人員回歸防病看病的角色，藥品回歸治病的功能。
綜合改革的內容涉及方方面面，但以下五個方面是不可或缺的。一是建立公益性的管理體制。政府舉辦的基層醫(yī)療機構是非營利性的公益性的事業(yè)單位，其舉辦費用和發(fā)展費用由政府負責,運行費用通過服務收費和多渠道補償承擔。二是建立競爭性的用人機制。所有人員，不論是編制內的還是編制外的，都要根據(jù)崗位的要求，在核定資質之后，實行競爭上崗、全員聘用，真正建立能上能下、能進能出的人事制度。三是建立激勵性的分配機制。對基層醫(yī)療機構，建立以服務數(shù)量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態(tài)跟蹤的工作考核機制，考核結果與經(jīng)費補助掛鉤。對醫(yī)務人員，開展績效考核，考核結果與個人收入掛鉤, 建立按崗定酬、按工作業(yè)績取酬的分配激勵機制，調動員工提高技術、改善服務的積極性。四是建立規(guī)范性的藥品采購機制?；舅幬飳嵭惺〖壖胁少?，在具體操作中要把握幾個關鍵環(huán)節(jié)：（1）主要招生產(chǎn)企業(yè)，由生產(chǎn)企業(yè)對質量和配送統(tǒng)一負責；（2）招采合一、量價掛鉤，有效發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢大幅降低藥品價格和采購成本，同時可以有效遏制醫(yī)療機構二次議價采購中的種種不正之風；（3）采用雙信封制，其最核心的目的是為了確保質量優(yōu)先，在質量達標的前提下由低價者中標；（4）政府集中支付，保障貨款及時到位，保障生產(chǎn)企業(yè)的利益，同時徹底切斷醫(yī)療機構與藥品銷售的經(jīng)濟聯(lián)系；（5）對中標藥品從生產(chǎn)到使用進行全過程、全覆蓋檢驗，對違規(guī)企業(yè)堅決實行市場清退。五是建立長效性的多渠道補償機制。落實財政的專項補助和收支差額兜底作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展經(jīng)費由政府負責，運行經(jīng)費通過核定任務、核定收支、績效考核，經(jīng)常性收支差額由政府補助。同時，發(fā)揮醫(yī)保支付的重要補償作用，調整基層機構服務收費并納入醫(yī)保報銷范圍。通過多種渠道保障基層機構正常運行，確保醫(yī)務人員收入不僅不降低，而且還要有所提高。