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五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點
公立醫(yī)院目前存在的突出問題，有其歷史背景和演化過程，應(yīng)該歷史地、辯證地看待特定時期所采取的政策措施及其引發(fā)的問題。譬如，藥品加成政策，是在上個世紀(jì)50年代國家財力緊張的背景下實施的，曾對當(dāng)時緩解衛(wèi)生資源短缺發(fā)揮了積極作用。但隨著從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，外部環(huán)境和內(nèi)部因素均發(fā)生了很大變化，原本在計劃經(jīng)濟時期沒有發(fā)生變異的以藥補醫(yī)政策，在市場經(jīng)濟條件下則逐步演化成了一種逐利機制。這種逐利機制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì)，危及整個社會的和諧穩(wěn)定。迫切需要通過改革，逐步解決公立醫(yī)院存在的突出問題。
醫(yī)改各項任務(wù)是緊密相聯(lián)，環(huán)環(huán)相扣的，前四項改革的成果為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了有利條件，同時，也期盼公立醫(yī)院改革盡快取得實質(zhì)性突破。沒有公立醫(yī)院改革的成功，前四項改革的成果也很難得到鞏固和發(fā)展。因此，公立醫(yī)院改革事關(guān)近期五項重點任務(wù)的全面完成乃至醫(yī)改全局的成敗。
公立醫(yī)院改革是今年攻堅克難的主攻方向，關(guān)于公立醫(yī)院改革的路徑：一是要加強頂層設(shè)計，從實踐中來，再到實踐中去，經(jīng)過幾個反復(fù)，完成認(rèn)識。國務(wù)院辦公廳下發(fā)的關(guān)于2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排，涉及方方面面，要求十分明確，只要我們結(jié)合實際把這些要求轉(zhuǎn)化為具體的制度框架和實施方案，從某種意義上講，就是一個市縣改革的頂層設(shè)計。從國家層面，今年我們要切實加強對試點市縣改革的指導(dǎo)，認(rèn)真分析研究試點市縣的經(jīng)驗和問題，集中力量著手進(jìn)行面上的公立醫(yī)院改革的制度設(shè)計。二是要推進(jìn)綜合改革，重新構(gòu)建起新的體制機制。要綜合設(shè)計管理體制、補償機制、用人機制、分配機制、藥品及器材采購供應(yīng)機制、醫(yī)保支付方式、監(jiān)督管理機制、分工協(xié)作機制、醫(yī)藥價格形成機制，下更大氣力，大膽進(jìn)行探索。三是要分層次推進(jìn)。縣級醫(yī)院既是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，又是連接城市大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的橋梁和紐帶，對?；尽娀鶎?、建機制，具有十分重要的作用。因此，今年在繼續(xù)推進(jìn)試點城市改革的同時，要把縣級醫(yī)院改革擺到突出位置。這既是對公立醫(yī)院改革認(rèn)識的深化，也是鞏固基層醫(yī)改成果的客觀需要。四是要統(tǒng)籌兼顧。既著眼長遠(yuǎn)，創(chuàng)新體制機制，又立足當(dāng)前，著力解決突出的矛盾和問題。通過管理創(chuàng)新，挖掘內(nèi)部潛力，規(guī)范診療行為，強化成本核算，控制醫(yī)藥費用，使醫(yī)院管理步入科學(xué)化、精細(xì)化軌道；通過服務(wù)創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實惠。同時，要加快形成多元辦醫(yī)格局。