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中國取消公費醫(yī)療的改革終于接近尾聲。
近日，北京市人力社保局副巡視員張大發(fā)透露，2013年，33萬中央單位公務(wù)員將納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。此前，北京市市級公費醫(yī)療人員并入職工醫(yī)保的改革工作已于2012年1月1日啟動。至此，內(nèi)地31個省份(直轄市)中，已有24個省份(直轄市)全面取消公費醫(yī)療，比例達80%。
“公費醫(yī)療退出歷史是必然的?！敝醒胴斀?jīng)大學(xué)保險學(xué)院教授、中國社會保障研究中心主任褚福靈接受《投資者報》記者采訪時表示。
但并不樂觀的是，政府雖然支付高額的改革資金成本，但公務(wù)員的超國民待遇仍可能變相保留，只不過“從吃財政變成了吃醫(yī)療保險”。
以北京為例，《投資者報》根據(jù)北京市平谷區(qū)改革試點的數(shù)據(jù)推算，北京市的公費醫(yī)療改革，政府至少要拿出2億元以上，為這項涉及市屬公務(wù)員、事業(yè)單位、公立醫(yī)院、高校教職22萬人的改革埋單。以此比例估算，全國公費醫(yī)療改革的增加支出大約50億元左右。換來的是，2012年以后包括北京在內(nèi)的24個省市，再不用擔(dān)心“公費醫(yī)療”這個無底洞，政府的責(zé)任將僅限于繳納參保人員工資總數(shù)的10%到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，如報銷費用不夠，原則上不再增加，由醫(yī)保基金支付。
財政壓力是改革動力
“公費醫(yī)療”是指國家通過醫(yī)療衛(wèi)生部門，向國家工作人員提供免費醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項社保制度。這一制度建立于1952年，當(dāng)時中國城市醫(yī)療體制由公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分組成，職工醫(yī)療費用分別由財政資金和企業(yè)支付來承擔(dān)，個人無須付費。
“在過去的公費、勞保體制下，主要存在的問題表現(xiàn)為醫(yī)療費用由國家和企業(yè)分別包攬，缺少機制去有效地制約過度消費；醫(yī)療費用增長過快，明顯地超過了社會經(jīng)濟承受能力。更嚴重的是，過去的職工醫(yī)療保險，尤其是勞保，是以企業(yè)為單位的保險系統(tǒng)，先天性地缺少抗風(fēng)險能力?！北本┐髮W(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟與管理學(xué)系主任、北京大學(xué)中國醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任劉國恩教授告訴《投資者報》。
這種過度醫(yī)療的現(xiàn)象有許多更為通俗而生動的說法，比如“一人得病，全家吃藥”、“小病大看”等。數(shù)據(jù)顯示，1978年全國職工醫(yī)療費用為27億元，1997年增加到774億元，增長了28倍，年遞增約19%，而同期財政收入只增長了6.6倍，年遞增約11%。
1998年12月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，規(guī)定所有用人單位(包括機關(guān)事業(yè)單位)及其職工，全部要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。這個計劃經(jīng)濟體制下的城市醫(yī)療保障制度在運行長達 40多年之后，開啟了轉(zhuǎn)向醫(yī)保的改革。企業(yè)職工醫(yī)保隨著國企改制的大潮流迅速推進，而公務(wù)員等人群的公費醫(yī)療改革卻步履遲緩。
近年來，在公費醫(yī)療徹底取消之前，由于財政負擔(dān)過重，各地都對公費醫(yī)療先后出臺過一些實施細則和約束浪費的機制。例如，北京市在2000年出臺《關(guān)于進一步深化公費醫(yī)療改革有關(guān)問題的通知》，提出按保障人數(shù)定額管理的辦法，以實現(xiàn)公費醫(yī)療開支總量控制，并制定了公費醫(yī)療享受人員醫(yī)療費用負擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)：年度門診費小于等于3000元，職工個人負擔(dān)20%，超過3000元以上部分，個人負擔(dān)10%；年度住院醫(yī)療支出小于等于1萬元，職工個人負擔(dān)10%，超過1萬元以上部分，個人負擔(dān)6%；退休人員個人負擔(dān)比例為在職職工的50%。
然而這些措施約束力并不強，并且由于公費醫(yī)療存在花費越高、個人承擔(dān)的費用比例越低的制度設(shè)計弊端，使得“小病大看”等現(xiàn)象非常普遍。一些醫(yī)療單位在利益的驅(qū)動下，大量經(jīng)銷貴重藥、進口藥，甚至經(jīng)銷營養(yǎng)滋補品、非醫(yī)療用品；盲目進口和使用CT、核磁共振等高檔醫(yī)療設(shè)備。
這些體制性弊端加大了政府的財政負擔(dān)，也加劇了社會不公。正如政府有關(guān)部門人士所說，公費醫(yī)療徹底取消并入醫(yī)保，是財政壓力逼出來的。一組公開數(shù)據(jù)顯示，2009年，北京市人均醫(yī)療衛(wèi)生費用為4179.87元，平均個人負擔(dān)比例為26.2%，而2010年北京市公費醫(yī)療實際支出26.2億元，比2009年增長6.27%，以北京市享受公費醫(yī)療的22萬人數(shù)來計算，人均醫(yī)療費用超1.1萬元。公職人員與普通職工在醫(yī)療保險方面的待遇不公顯而易見。