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仍享補充保險
“改革后我們跟普通職工一樣拿社?？?，繳費比例和報銷比例都一樣，”在北京市城管局工作的張勇(化名)對《投資者報》說，“優(yōu)點就是看病不再限于單位指定的一家醫(yī)院，可以在全市19家A類醫(yī)保定點醫(yī)院任選4個，并且持卡就醫(yī)可實現(xiàn)即時結(jié)算，也不用自己墊付醫(yī)藥費。缺點是每月得扣一點錢，醫(yī)保起付線以下部分要自己掏?！?/p>
據(jù)北京市人力資源和社會保障局醫(yī)保處處長蔣繼元介紹，為順利推進(jìn)改革，“按照國家相關(guān)政策，公費醫(yī)療人員并入職工醫(yī)保后，還可享受補充醫(yī)療保險?！奔词胸斦樵M醫(yī)療人員的基本醫(yī)療保險自付費部分進(jìn)行“二次報銷”。其目的是為了使原公費醫(yī)療享受人群的醫(yī)療保障待遇不降低。
北京市政協(xié)一位工作人員告訴記者，“確實有補充醫(yī)療保險，但是繳納的數(shù)額并不大，而且許多企業(yè)也為員工繳納補充醫(yī)療保險?！?/p>
據(jù)了解，北京市市屬單位參加基本醫(yī)療保險的費用由用人單位和職工個人共同按月繳納。單位繳納全部職工繳費工資基數(shù)之和的10%(含1%的大額互助資金)，個人繳納上一年度月平均工資的2%和3元大額互助資金。與普通職工醫(yī)保不同的是，單位還將為職工繳納3%的補充醫(yī)療保險。相應(yīng)的二者在醫(yī)療待遇上也有一定差距。
褚福靈強調(diào)，“公費醫(yī)療改革不是要降低誰的待遇水平，而是為了給職工提供更加充分的醫(yī)療保障，這是醫(yī)保改革過程中應(yīng)該堅持的原則?！?/p>
“職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)是與工資收入掛鉤的，在公務(wù)員工資收入比企業(yè)職工高的情況下，單獨要求降低醫(yī)療待遇是不現(xiàn)實的?！敝袊嗣翊髮W(xué)勞動人事學(xué)院社會保障系主任仇雨臨教授甚至表示，“一個大學(xué)生、研究生通過公開考試成為公務(wù)員，他在人力資本的投入上要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他一些企業(yè)職工，收入高一點，醫(yī)療待遇好一點也是應(yīng)該的?！?/p>
對于公費醫(yī)療人群參保后，仍將享受比普通職工醫(yī)保更高的特殊待遇，仇雨臨認(rèn)為，“各國給予公務(wù)員額外醫(yī)療福利是普遍現(xiàn)象，改革要看到并軌在制度層面的進(jìn)步。”
內(nèi)部仍分三六九等
事實上，公費醫(yī)療改革之后，公費醫(yī)療人群仍享受超國民待遇僅僅是問題的一個方面。如果從公費醫(yī)療人群內(nèi)部來看，改革后也同樣存在嚴(yán)重的不平等問題。
以北京市區(qū)級公費醫(yī)療改革為例，平谷區(qū)2008年公費醫(yī)療享受人群約2.16萬人，財政公費醫(yī)療支出3200萬元，2009年改成醫(yī)保，財政繳納醫(yī)保基金6600萬元，實際支出5440萬元。而公費醫(yī)療人數(shù)基本相當(dāng)?shù)某缥膮^(qū)(2.22萬人，現(xiàn)并入西城區(qū))，2009全年區(qū)屬公費醫(yī)療報銷實際支出 1.08億元，其中財政負(fù)擔(dān) 8540萬元。不同區(qū)縣間的保障水平差異由此可見一斑。
張勇說，市直機關(guān)和事業(yè)單位之間以及不同事業(yè)單位之間的公費醫(yī)療待遇都不一樣，與實際財力有很大關(guān)系。張大發(fā)曾表示，不同單位的公費醫(yī)療“有的大部分都能報銷，有的僅幾百元包干”，改革的目標(biāo)之一是實現(xiàn)原公費醫(yī)療享受人群之間的公平待遇。
天津市在2008年12月起實行的《天津市國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法》中規(guī)定，享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的人員，在一個年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)報銷后，其個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用由國家公務(wù)員醫(yī)療補助統(tǒng)籌基金予以補助，在職人員補助80%，退休人員補助90%，副司局級以上人員補助95%。
據(jù)監(jiān)察部、人事部披露，全國黨政部門有200萬名各級干部長期請病假，其中有40萬名干部長期占據(jù)了干部病房、干部招待所、度假村，一年開支約為500億元。中科院的一項研究顯示，中國政府投入的醫(yī)療費用中，80%花在了 850萬以黨政干部為主的群體身上。
褚福靈表示，“公費醫(yī)療在中央和省一級機關(guān)經(jīng)費來源問題不大，但是到了縣一級財政，比如某些縣財政收入并不是很好，醫(yī)藥費報銷面臨很大的問題?！?/p>
據(jù)了解，國家為了縮小職工醫(yī)療福利差距，在統(tǒng)籌醫(yī)療保險時，會用繳費系數(shù)高的來補貼低的，從而制定統(tǒng)一的醫(yī)療費用保障標(biāo)準(zhǔn)。所以普通職工醫(yī)保中，無論繳費系數(shù)高低，其報銷標(biāo)準(zhǔn)沒有差異。只是存入醫(yī)保個人賬戶的資金不同，繳費系數(shù)高的個人賬戶里的錢就多。