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轉(zhuǎn)軌成本財政埋單
除了公費醫(yī)療改革帶來的公平問題，有關(guān)改革成本的問題也值得關(guān)注。
北京市早在2009年3月就開始了區(qū)一級的公費醫(yī)療試點，當(dāng)時參與試點的三個區(qū)是平谷、海淀和西城。而平谷區(qū)的試點由于阻力小、推進快被公認為北京市區(qū)級公費醫(yī)療試點的“典范”。
公開數(shù)據(jù)顯示，2009年平谷區(qū)為推行醫(yī)保改革，安排財政預(yù)算6600萬元，其中包括一次性“注入”醫(yī)?；?600萬元，這筆費用是平谷區(qū)機關(guān)事業(yè)單位參保人員工資總額 5.6億元的10%，相當(dāng)于基本醫(yī)保規(guī)定中，單位應(yīng)代繳的部分，剩下部分是退休人員的統(tǒng)籌補償資金。另外，按照國家相關(guān)政策，設(shè)立補充醫(yī)療保險基金560萬元。
而平谷區(qū)2008年度財政公費醫(yī)療支出為3200萬元，6600萬元與之相比增加一倍多，即使以2009年醫(yī)?；饘嶋H使用額5440萬元計算，也比2008年財政開支增加68%。
北京市2012年財政預(yù)算，對于市級醫(yī)保改革是否需要類似比例的增加，《投資者報》向褚福靈進行求證，褚福靈表示沒有做過相關(guān)測算，不能確定具體數(shù)據(jù)。
但幾位接受采訪的專家一致表示，公費醫(yī)療改革初期肯定需要政府支出額外的轉(zhuǎn)軌成本。仇雨臨在接受采訪時明確表示，“改革初期肯定會有先期成本，這是不可避免的”。
但“此項財政預(yù)算的增加并不需要通過人大審議，也不存在法律層面的障礙，因為公費醫(yī)療改革，是早在1998年出臺《國務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》時就定下來了?！背鹩昱R說。
她同時強調(diào)，“我們應(yīng)該從更長期的角度來看，財政支出是降低的，醫(yī)療資金的使用效率會提高。改革的意義是從制度上實現(xiàn)并軌，要看到制度上的進步?！?/p>
平谷區(qū)涉及公費醫(yī)改的有2.16萬人，并軌醫(yī)保當(dāng)年增加支出2200萬元，如果以改革的人均成本推算，北京市市級公費醫(yī)療改革涉及22萬人，支出可能增加2億元，約為2010年公費醫(yī)療實際支出 26.2億的 8%。以此比例乘以北大政府管理學(xué)院教授顧昕估算的五六百億的公費醫(yī)療開支規(guī)模，全國公費醫(yī)療改革的增加支出大約50億元。
但可以換來2012年以后包括北京在內(nèi)的24個省市，再不用擔(dān)心“公費醫(yī)療”這個無底洞，政府的責(zé)任將僅限于繳納參保人員工資總數(shù)的10%到醫(yī)保統(tǒng)籌基金，如報銷費用不夠，原則上不再增加，由醫(yī)保基金支付。
中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬對公務(wù)員醫(yī)改的意義評價頗高，他認為，公務(wù)員取消公費醫(yī)療并入醫(yī)療保險，使中國的保險制度走向一體化，意義重大。不過，一個不容否認的事實是，“體制內(nèi)人”在長期享受醫(yī)療雙軌制優(yōu)勢之后，其并軌的成本最終仍舊轉(zhuǎn)嫁到普通納稅人頭上。