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中國全科醫(yī)師匱乏 13億人急需健康守門人
關(guān)鍵詞： 健康維護(hù) 全科醫(yī)生 患者 專科醫(yī)師 全科醫(yī)學(xué) 守門人 基層醫(yī)院 醫(yī)療責(zé)任 社區(qū)醫(yī)院 醫(yī)院就診
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看不到職業(yè)前景 培訓(xùn)缺少資金支持
全科醫(yī)師匱乏 13億人急需健康守門人
幾天前，家住北京市西城區(qū)的程明(化名)突然覺得牙疼，連帶眼睛疼、頭疼，而且有些拉肚子。到了一家三級醫(yī)院，程明不知道該掛哪個(gè)科的號。分診臺(tái)建議他掛口腔科。
“在口腔科排隊(duì)兩小時(shí)，進(jìn)去不到3分鐘，醫(yī)生就讓換內(nèi)科?！背堂饔峙芑貟焯柼?，排隊(duì)掛內(nèi)科，專家號已經(jīng)沒有了，等掛上普通號，醫(yī)院也到了中午休息時(shí)間。下午，程明又排了一個(gè)多小時(shí)才進(jìn)入內(nèi)科門診。但是，內(nèi)科醫(yī)生讓他掛耳鼻喉科，耳鼻喉科醫(yī)生又讓他掛神經(jīng)內(nèi)科。
程明不明白，看病為什么這么累？
如果在美國等國家，程明的問題將先由社區(qū)的全科醫(yī)師解決，只有確定是?？频囊呻y雜癥時(shí)，全科醫(yī)生才會(huì)將其轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)師處就診。但在國內(nèi)，程明需要自己一個(gè)一個(gè)?？频嘏堋Ｔ谝恍﹪?，30%~60%的醫(yī)生是全科醫(yī)師，他們服務(wù)于各個(gè)社區(qū)，滿足常見病、多發(fā)病的診療，被稱為健康守門人。
我國醫(yī)改制度設(shè)計(jì)中，也有著“健康守門人”的設(shè)計(jì)。解決看病難的一個(gè)重要思路是讓更多普通病、常見病的患者去社區(qū)醫(yī)院一類的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。但由于種種原因，社區(qū)醫(yī)院里的全科醫(yī)師相當(dāng)匱乏，患者不愿到社區(qū)醫(yī)院就診，都愿意去大醫(yī)院，加劇了看病難。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)提供的數(shù)據(jù)顯示，到2011年，我國執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)師的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師共有6萬名，僅占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的3.5%。
“大量缺少全科醫(yī)師，導(dǎo)致全民健康維護(hù)網(wǎng)絡(luò)幾近崩潰，百姓健康維護(hù)水平越來越差?！北本┽t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任龔濤告訴記者，由于缺少全科醫(yī)師，大家不論什么疾病都要到大醫(yī)院就診，而大醫(yī)院的醫(yī)生根本應(yīng)付不了這么多的病人，也使得大醫(yī)院的醫(yī)生沒有時(shí)間和精力去提高診療水平。
為何缺少全科醫(yī)師
在基層工作、職業(yè)前景不樂觀是造成我國全科醫(yī)師大量缺少的根本原因。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)副秘書長陸君告訴記者，國家的某些政策導(dǎo)致每一位學(xué)醫(yī)的畢業(yè)生都想做?？漆t(yī)師，幾乎沒有人想當(dāng)全科醫(yī)師。所以目前我國基本上是以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生為主流，全科醫(yī)生的專業(yè)水平參差不齊。
“在我國，全科醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)上不占重要地位，加上全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)崗位是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其收入、職業(yè)前景無法跟專科醫(yī)師相比。既然都是學(xué)醫(yī)的，為什么不選擇去大城市、大醫(yī)院做一個(gè)?？漆t(yī)生呢？”陸君說。
全科醫(yī)師不僅人數(shù)少，水平也不高。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)提供的調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)普遍不高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專及以上學(xué)歷的專業(yè)技術(shù)人員不足四分之一。
“這就造成了百姓對全科醫(yī)師的不信任，認(rèn)為全科醫(yī)師是萬金油，什么都懂，也什么都不懂。“陸君說，加上沒有推行全科醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制度，病人頭疼腦熱都要到大醫(yī)院，結(jié)果不僅造成大醫(yī)院擁擠不堪，也加劇了看病難。本來大醫(yī)院是以研究和診斷治療疑難雜癥為主的，現(xiàn)在這個(gè)醫(yī)療秩序完全被打亂了。
有統(tǒng)計(jì)顯示，70%~80%到醫(yī)院就診的疾病都是常見病、多發(fā)病，沒有必要到大醫(yī)院就診。
不過，如果回到30多年前，我國是具備發(fā)展壯大全科醫(yī)師條件的。
“在我國，全科醫(yī)師并非新鮮事物，過去的鄉(xiāng)村醫(yī)生就是全科醫(yī)師的雛形。”龔濤說。
1978年9月，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)在前蘇聯(lián)哈薩克共和國(現(xiàn)哈薩克斯坦共和國)首府阿拉木圖召開國際初級衛(wèi)生保健會(huì)議。這個(gè)會(huì)議簽署了《阿拉木圖宣言》，提出到2000年人人享有初級衛(wèi)生保健。
這個(gè)目標(biāo)的提出，其實(shí)就是來源于中國的實(shí)踐。新中國成立之后，國家雖然不富，但由于培養(yǎng)了大量鄉(xiāng)村醫(yī)師，使得廣大農(nóng)民都能享受到初級的醫(yī)療服務(wù)。
這些鄉(xiāng)村醫(yī)師雖然水平不高，但基本承擔(dān)起了疾病初診的責(zé)任。可惜的是，這支隊(duì)伍沒有能夠維持并發(fā)展下去。
“隨著中國醫(yī)療的市場化，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng)被打破了?！饼彎嬖V記者，而醫(yī)療的過分市場化造成大醫(yī)院不斷擴(kuò)大規(guī)模、壟斷市場，到小醫(yī)院就診的病人越來越少，基層醫(yī)院連養(yǎng)活自己都做不到，醫(yī)生大量流失。
這是一個(gè)惡性循環(huán)。大醫(yī)院壟斷了醫(yī)療市場，所有的資源都向大醫(yī)院集中。基層醫(yī)院病人不斷減少，醫(yī)生實(shí)踐、培訓(xùn)的機(jī)會(huì)越來越少，水平得不到提高，病人就越來越不愿意到基層醫(yī)院就診。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科主任王以新曾經(jīng)到一個(gè)社區(qū)考察，一個(gè)醫(yī)生5分鐘之內(nèi)就打發(fā)了3個(gè)病人，這個(gè)也看不了，那個(gè)也看不了?！耙苍S是水平不高，也許就是沒有工作積極性?！?/p>
病人為什么不愿意在基層醫(yī)院就診，就是對基層醫(yī)生的水平心里沒底兒。王以新說，很多醫(yī)師也不愿意到社區(qū)工作。
在香港，王以新發(fā)現(xiàn)患者如果不經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院的診療自行到大醫(yī)院診治，那么所有的費(fèi)用都需要自己負(fù)擔(dān)，相反則只需要負(fù)擔(dān)掛號費(fèi)。香港的全科醫(yī)生工資跟?？漆t(yī)師是一樣的。但在內(nèi)地，全科醫(yī)師沒有任何優(yōu)勢，社區(qū)也留不住。
在一些專家眼中，如果國家推行首診負(fù)責(zé)制，也可以吸引更多高水平的醫(yī)師從事全科醫(yī)學(xué)工作。這一點(diǎn)，國外已經(jīng)有成功的經(jīng)驗(yàn)。
據(jù)龔濤介紹，國外一般都是首診負(fù)責(zé)制，患者只有得到所在社區(qū)醫(yī)生的確認(rèn)，才能轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院?？七M(jìn)行治療，治療之后的康復(fù)也需要再轉(zhuǎn)回所在社區(qū)。
“國外的全科醫(yī)生有很大的自主性，水平越高，吸引的病人就越多，愿意與之合作的保險(xiǎn)公司也就越多，收入也就越高。不僅如此，他們還以到各個(gè)醫(yī)學(xué)院講課、從事科研工作。”龔濤說。
在我國，也曾有過首診負(fù)責(zé)制的試點(diǎn)，但出現(xiàn)的結(jié)果是，基層醫(yī)院為了養(yǎng)活自己，往往把病人壓下來該轉(zhuǎn)診的也不轉(zhuǎn)。
龔濤告訴記者，基層醫(yī)院不僅收入不高，職業(yè)發(fā)展也受到限制，一個(gè)社區(qū)中心往往只有一個(gè)正高職稱的指標(biāo)，醫(yī)師自我提高的積極性都沒有。