發(fā)布時(shí)間：2018-02-26 09:42:37  |  來(lái)源：中國(guó)網(wǎng)·中國(guó)發(fā)展門(mén)戶網(wǎng)  |  作者：馬驊  |  責(zé)任編輯：馬驊

OECD 國(guó)家健康保險(xiǎn)的管理

OECD的健康調(diào)查，揭示了健康系統(tǒng)的管理特征（Paris, Devaux and Wei,2010）。

健康保險(xiǎn)服務(wù)的提供

全民健康服務(wù)（國(guó)家福利保險(xiǎn)），一般由政府健康機(jī)構(gòu)提供。例如，13個(gè)OECD福利型國(guó)家中，英國(guó)和瑞典等8個(gè)國(guó)家由中央政府健康機(jī)構(gòu)提供，加拿大和西班牙等5個(gè)國(guó)家由地方政府健康機(jī)構(gòu)提供(表-OECD國(guó)家的健康保險(xiǎn)體系)。

社會(huì)強(qiáng)制健康保險(xiǎn)，一般由私人保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或公共保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供。在有些國(guó)家，私人保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)既有非營(yíng)利保險(xiǎn)基金，也有營(yíng)利的保險(xiǎn)公司。例如，13個(gè)OECD強(qiáng)制型國(guó)家中，德國(guó)和法國(guó)等8個(gè)國(guó)家由私人保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供，匈牙利和韓國(guó)等5個(gè)國(guó)家由政府健康機(jī)構(gòu)或公共健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供(表-OECD國(guó)家的健康保險(xiǎn)體系)。

私人自愿保險(xiǎn)，一般由私人保險(xiǎn)公司或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供。

在OECD國(guó)家中，德國(guó)等5個(gè)國(guó)家的國(guó)民可以選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，法國(guó)等5個(gè)國(guó)家的國(guó)民只能接受一家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)，通常與投保人的職業(yè)有關(guān)。

健康保險(xiǎn)的覆蓋寬度（給付項(xiàng)目覆蓋率）

健康保險(xiǎn)的覆蓋寬度因國(guó)家而異（Paris, Devaux and Wei,2010）。大部分OECD國(guó)家，急診住院、醫(yī)療服務(wù)、檢驗(yàn)和診斷影像給付項(xiàng)目的覆蓋率很高。在15個(gè)OECD國(guó)家，眼科產(chǎn)品不在健康保險(xiǎn)給付項(xiàng)目覆蓋范圍內(nèi)；在6個(gè)國(guó)家，牙科治療不在健康保險(xiǎn)給付項(xiàng)目覆蓋范圍內(nèi)；在12個(gè)國(guó)家，假牙不在健康保險(xiǎn)給付項(xiàng)目覆蓋范圍內(nèi)。

健康保險(xiǎn)的覆蓋深度（費(fèi)用報(bào)銷比例）

不同國(guó)家基本健康保險(xiǎn)覆蓋的深度（保險(xiǎn)支付比例），因人群而變化（不同年齡、職業(yè)、健康狀況等）（Paris, Devaux and Wei,2010）。大部分OECD國(guó)家的基本健康保險(xiǎn)針對(duì)急診住院、門(mén)診、檢測(cè)和診斷影像的報(bào)銷比例較高，基本超過(guò)75%。但有四個(gè)國(guó)家（法國(guó)、愛(ài)爾蘭、韓國(guó)和新西蘭），基本醫(yī)療服務(wù)的報(bào)銷比例低于75%。

除英國(guó)、意大利、荷蘭藥物覆蓋能夠達(dá)到100%外，藥物通常覆蓋程度較低。加拿大藥物沒(méi)有包括在基本給付項(xiàng)目中，但是聯(lián)邦和省政府為30%人口，包括老年人，提供不同費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的覆蓋。大部分雇主提供藥物覆蓋作為一項(xiàng)雇員福利。牙科和眼科產(chǎn)品保險(xiǎn)的覆蓋深度很低（報(bào)銷比例低），或者不覆蓋(表-典型國(guó)家主要醫(yī)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目健康保險(xiǎn)覆蓋深度比較)。

 

表-典型國(guó)家主要醫(yī)護(hù)服務(wù)項(xiàng)目健康保險(xiǎn)覆蓋深度比較（費(fèi)用報(bào)銷比例）

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