健康服務(wù)的事實(shí)和前景

首先，關(guān)于健康醫(yī)護(hù)。下面簡要介紹醫(yī)護(hù)服務(wù)可及性、診斷和治療、效率和有效性、質(zhì)量和安全等方面的客觀事實(shí)。

l   20世紀(jì)以來，發(fā)達(dá)國家醫(yī)護(hù)服務(wù)的可及性普遍提高，但是國別差異非常明顯。2013年，成人因費(fèi)用放棄治療的比例，美國為27.7%，德國為7.9%，英國為2.2%，加拿大為5.4%。

l   1960年以來，OECD國家國民年均門診次數(shù)呈上升趨勢，但是國別差異很明顯；2014年，日本人均12.8次，德國9.9次，俄羅斯10.2次，墨西哥2.6次。同期，牙醫(yī)門診咨詢率也呈現(xiàn)相似的變化趨勢；2014年，日本人均為3.2次，德國1.5次，墨西哥0.1次。

l   1995～2014年期間，CT檢查率和核磁共振檢查率都呈現(xiàn)上升趨勢；目前，美國的CT檢查率和核磁共振檢查率分別為254.7次/千人、109.5次/千人，澳大利亞分別為115.5次/千人、35.3次/千人，加拿大分別為148.5次/千人，54.9次/千人。

l   1970年以來，OECD國家國民人均出院率（住院率）呈現(xiàn)上升趨勢，但存在國別差異。2014年，英國的出院率為13252例/十萬人，德國為25602例/十萬人，日本為12106例/十萬人，中國為14872例/十萬人。

l   1960～2014年期間，醫(yī)生年均門診次數(shù)（門急診總次數(shù)/醫(yī)生總數(shù)），不同國家的變化趨勢有所差異；2010年，加拿大為3723人次、墨西哥為1457人次、美國為1660人次；主要國家大致在2000～3000人次之間，醫(yī)生日均門診次數(shù)在5.4～8.2人次。

l   1970年以來，患者平均住院天數(shù)不斷下降；2014年，英國為7天，德國為9天，法國約為10天，墨西哥為3.6天。2000年以來，住院一天占全部患者的比例不斷上升；2013年，英國為55.8%，法國為39%，意大利為25.6%。

l   1995年以來，OECD國家成人乳腺癌五年存活率不斷上升，成人乳腺癌五年存活率的世界前沿基本保持在80%以上，并不斷上升；2013年，美國為88.9%，英國為81.1%，德國為85.8%。

l   2000年以來，OECD國家醫(yī)療質(zhì)量和安全性方面不斷提高。急性心肌梗塞住院30天內(nèi)死亡率和出血性卒中住院30天內(nèi)死亡率都不斷下降，但存在國別差異。成人手術(shù)后傷口開裂率和成人手術(shù)后感染率不斷下降，而成人出院后手術(shù)異物遺留率呈波動(dòng)態(tài)勢。

l   在患者滿意度方面，存在很大的國別差異。2013年，美國患者對門診時(shí)間的滿意率為為82.2%，英國為88.7%，德國為87%，加拿大為80.2%；美國患者對門診解釋的滿意率為86.3%，英國為89.5%，德國為90.7%，加拿大為85.4%。

其二，關(guān)于公共健康。1980年以來，兒童（12-23個(gè)月）DPT免疫接種率和麻疹接種率不斷上升。2000年以來，成人流感免疫接種率不斷上升，但是國別差異較大。

1990～2014年期間，結(jié)核患病率不斷下降，治愈率不斷上升，但是存在國別差異；2014年，結(jié)核病患病率的世界平均值為174例/十萬人，高收入國家為26例/十萬人，中等收入國家為193例/十萬人，低收入國家為330例/十萬人，中國為89例/十萬人。

1990～2014年期間，HIV患病率先升后降，國別差異大。與此同時(shí)，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的覆蓋率不斷上升；2014年，低收入國家的平均值為43.4%。

其三，關(guān)于健康保險(xiǎn)。1960～2014年期間，世界大多數(shù)國家健康保險(xiǎn)的覆蓋率都在上升。OECD統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：私人健康保險(xiǎn)覆蓋率、公共（政府/社會(huì)）健康保險(xiǎn)覆蓋率、公共和私人健康保險(xiǎn)覆蓋率均呈現(xiàn)上升趨勢。2014年，公共和私人健康保險(xiǎn)覆蓋率的最大值為100%。

其四，關(guān)于健康人力資源。下面簡要介紹健康醫(yī)護(hù)人員及其收入的變化。

l   1960～2014年期間，醫(yī)生比例不斷上升，但存在國別差異；2011年，世界平均為1.54位/千人，高收入國家為3.10位/千人，中等收入國家為1.24位/千人，低收入國家為0.07位/千人。

l   1980～2014年期間，全科醫(yī)生的比例在上升，但是國別差異較大；2014年，美國為0.31位/千人，英國為0.8/千人，法國為1.55位/千人，墨西哥為0.79位/千人。

l   1990～2013年期間，護(hù)士和助產(chǎn)士比例不斷上升，但國別差異較大；2010年世界平均為3.28位/千人，高收入國家為8.59位/千人，中等收入國家為2.15位/千人，日本為10.86位/千人，德國為11.38位/千人，美國為9.82位/千人。

l   1990年以來，醫(yī)護(hù)人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師的收入都不斷上升，但是國別差異較大。

l   1980年以來，世界多數(shù)國家健康和社會(huì)工作人員的比例呈現(xiàn)上升趨勢；2014年，美國為61.4位/千人，日本為57.7位/千人，意大利為29.7位/千人，墨西哥為12.6位/千人。

其五，關(guān)于健康基礎(chǔ)設(shè)施。1980年以來，OECD國家醫(yī)院密度和公立醫(yī)院密度先上升后下降；2014年，美國醫(yī)院密度和公立醫(yī)院密度分別為17.97個(gè)/百萬人、4.55個(gè)/百萬人，日本分別為66.72個(gè)/百萬人、12.25個(gè)/百萬人，加拿大分別為20.54個(gè)/百萬人、20.31個(gè)/百萬人。

1960～2014年期間，發(fā)達(dá)國家床位比例先上升后下降；2014年，2014年，德國為8.2張/千人，美國為2.9張/千人，英國為2.7張/千人，中國為4.8張/千人。

21世紀(jì)健康服務(wù)的效率、質(zhì)量和可及性會(huì)進(jìn)一步提高。2050年，世界平均醫(yī)生比例預(yù)期達(dá)到2位/千人，床位比例預(yù)期達(dá)到4床/千人，兒童DPT免疫接種率預(yù)期達(dá)到97.5%。

健康環(huán)境的事實(shí)和前景

首先，關(guān)于健康生態(tài)環(huán)境。1990年以來，清潔飲水普及率和衛(wèi)生設(shè)施普及率都呈現(xiàn)上升趨勢。

1990～2015年期間，PM2.5年均濃度和PM2.5濃度超標(biāo)暴露人口比例的變化先上升后下降；2015年，世界平均PM2.5年均濃度為42.3微克/立方米，高收入國家為16微克/立方米，中等收入國家為49微克/立方米，低收入國家為34微克/立方米，中國為57微克/立方米；世界平均PM2.5濃度超標(biāo)暴露人口比例為92%，高收入國家為62%，中等收入國家為97%，低收入國家為99%，中國為100%。

其次，關(guān)于健康社會(huì)環(huán)境。19世紀(jì)以來，出生率和死亡率均呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢，65歲以上人口比例不斷上升，成人識(shí)字率不斷上升，人均國民收入呈現(xiàn)上升趨勢等。1985年以來，世界貧困人口比例不斷下降。

其三，關(guān)于健康國際合作。2000以來，發(fā)達(dá)國家外來醫(yī)生比例和外來護(hù)士比例在不斷上升，國際互動(dòng)不斷增強(qiáng)，但是仍然存在國別差異。

21世紀(jì)健康環(huán)境會(huì)不斷改善。2050年，世界平均清潔飲水普及率預(yù)期達(dá)到100%，衛(wèi)生設(shè)施普及率預(yù)期達(dá)到93.1%，65歲及以上人口上升，國際合作加強(qiáng)。