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深圳回應(yīng)擬延長(zhǎng)醫(yī)保繳費(fèi)年限質(zhì)疑:系全國(guó)趨勢(shì)
關(guān)鍵詞： 繳費(fèi)年限 醫(yī)?；?醫(yī)保體系 深圳新聞網(wǎng) 深圳大學(xué)法學(xué)院 深圳大學(xué)管理學(xué)院 深圳打工 醫(yī)保政策 參保人 修訂稿
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醫(yī)保資金如何運(yùn)行
深圳醫(yī)保新政激起市民討論
5月以來，在深圳，一場(chǎng)因醫(yī)保新政引發(fā)的爭(zhēng)議，在官方、學(xué)界和市民之間的交鋒碰撞中不斷升級(jí)。
5月4日，深圳市人力資源與社會(huì)保障局制定的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(修訂稿)》通過深圳市人民政府法制辦網(wǎng)站公開征求意見。該修訂稿中，“累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年”、“醫(yī)保繳費(fèi)中斷超過3個(gè)月連續(xù)繳費(fèi)清零”等新規(guī)引發(fā)了深圳市民的強(qiáng)烈質(zhì)疑。短短20天內(nèi)，深圳市法制辦就收到市民反饋意見兩萬多條。由于關(guān)注度過高，法制辦最終將意見征集的截止時(shí)間從5月31日延遲到6月7日。
質(zhì)疑之初，民間輿論還只是聚焦于某些具體的技術(shù)性條款，隨著爭(zhēng)議的不斷升級(jí)，焦點(diǎn)開始轉(zhuǎn)入對(duì)深圳醫(yī)保基金運(yùn)作的公開透明、醫(yī)保辦法的立法程序及醫(yī)保理念等更深層次問題的追問。
深圳醫(yī)保新規(guī)受質(zhì)疑
5月4日，《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(修訂稿)》(以下簡(jiǎn)稱“辦法修訂稿”)通過市人民政府法制辦公室網(wǎng)站進(jìn)行公示，或許是因?yàn)橹苣┑木壒剩m然本地媒體對(duì)辦法修訂稿進(jìn)行了摘要式的報(bào)道，但并未引起市民的普遍關(guān)注。
從5月7日開始，有網(wǎng)友注意并開始發(fā)帖質(zhì)疑辦法修訂稿中有關(guān)“退休人員醫(yī)保待遇與繳費(fèi)年限掛鉤、繳費(fèi)中斷超過3個(gè)月連續(xù)繳費(fèi)年限清零”等條款，隨后，這些質(zhì)疑通過微博等渠道迅速擴(kuò)散，各界對(duì)醫(yī)保新政的關(guān)注也急劇升溫。
首先引發(fā)市民不滿的是辦法修訂稿的第13條有關(guān)退休人員的繳費(fèi)條款。該條款規(guī)定，2017年及以后辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇手續(xù)的參保人，須滿足在本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年，累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年，方可停止繳費(fèi)并享受基本醫(yī)保待遇。
不少市民認(rèn)為，繳費(fèi)期限過長(zhǎng)，而退休后還要繼續(xù)掏錢參保也不盡合理。
“在深圳流動(dòng)性這么大的城市，除了公務(wù)員外，誰能保證自己從參加工作以來25年不失業(yè)，不換工作？如果退休后還要繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用，有限的退休金豈不更加捉襟見肘？”
深圳大學(xué)勞動(dòng)法和社會(huì)保障法研究所所長(zhǎng)翟玉娟計(jì)算，以深圳月均養(yǎng)老保險(xiǎn)金2850元為基礎(chǔ)，如果繳費(fèi)年限從15年延遲到25年，參保人將為此多支付39330元費(fèi)用。
按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作應(yīng)該以支定收、收支平衡、略有結(jié)余的原則，翟玉娟認(rèn)為，在深圳醫(yī)?；鹑杂写罅拷Y(jié)余的情況下，沒必要再增加參保人的負(fù)擔(dān)。
針對(duì)市民的質(zhì)疑，6月15日，深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局發(fā)言人通過媒體釋疑，市民不存在多繳費(fèi)的情況，過去在深圳按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)的退休人員并非不用繳納醫(yī)保費(fèi)用，而是由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金代為支出這筆費(fèi)用。但2011年7月1日開始施行的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金不能再代繳醫(yī)保費(fèi)，如果由醫(yī)?；馂橥诵萑藛T代繳這筆費(fèi)用，那醫(yī)?；鹞磥砭陀锌赡堋笆詹坏种А?，深圳必須考慮基金收支平衡問題，因此，提高繳費(fèi)年限是遲早的事。
為何把繳費(fèi)期限定為25年？深圳社保局方面表示，這是基于中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)的研究報(bào)告，全國(guó)的醫(yī)保繳費(fèi)期限都有延長(zhǎng)的趨勢(shì)。對(duì)此翟玉娟并不認(rèn)同，她提出，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)的主管部門是國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部，不夠中立。而據(jù)她了解，國(guó)內(nèi)一些地方的繳費(fèi)年限實(shí)際上都有縮短的趨勢(shì)。
市民關(guān)注的另一焦點(diǎn)則是，對(duì)連續(xù)繳費(fèi)年限的規(guī)定。依據(jù)辦法修訂稿，參保人在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保超過3個(gè)月，自重新參保之月起重新計(jì)算其連續(xù)參保年限。對(duì)此條款，深圳市社保局方面的解釋是，這是為了規(guī)避有些人生病才參保的道德風(fēng)險(xiǎn)。
深圳大學(xué)法學(xué)院的趙明昕認(rèn)為，這條規(guī)定非常，還不如保險(xiǎn)公司的商業(yè)保險(xiǎn)人性化。趙明昕告訴記者，在商業(yè)保險(xiǎn)中還存在著有利于參保人的“合同中止和復(fù)效”條款，當(dāng)合同的某些條件無法滿足而失去效力后，在兩年的中止期限內(nèi)，投保人如果重新具備繳納保險(xiǎn)費(fèi)的能力并且愿意補(bǔ)交保費(fèi)，合同效力會(huì)恢復(fù)。而根據(jù)辦法修改稿的規(guī)定，參保人一旦中斷參保超過3個(gè)月，合同就被中斷且不能恢復(fù)，對(duì)那些已經(jīng)支付了長(zhǎng)時(shí)間保費(fèi)但由于失業(yè)等原因短時(shí)間無法繳納保費(fèi)的參保人來說，這顯然極不公平。
醫(yī)保支付需要一本明白賬
5月20日，深圳大學(xué)勞動(dòng)法和社會(huì)保障法研究所、深圳勞資關(guān)系發(fā)展論壇組織有關(guān)專家學(xué)者和民間觀察人士召開研討會(huì)，希望對(duì)正在征求意見的辦法修改稿提出質(zhì)疑和建議。
與會(huì)專家認(rèn)為，深圳的養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)都是通過人大立法的形式確定，而醫(yī)療保險(xiǎn)辦法只是部門立法，立法層次低，有較大的部門立法痕跡，建議醫(yī)療保險(xiǎn)辦法也通過人大進(jìn)行立法。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；疬\(yùn)行管理的監(jiān)督力度，成立由普通參保人、社會(huì)中立人士、審計(jì)專業(yè)人員組成的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)。
翟玉娟認(rèn)為，目前深圳醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行情況、支出情況如何，作為參保人根本不知道，也沒有渠道知道。
“我們居民花多少錢，公務(wù)員花多少錢，住院平均是多少，門診是多少，我覺得一定要細(xì)化，不能告訴我一個(gè)大數(shù)，只是今年收多少支多少”。
研討會(huì)上，有專家指出，辦法修改稿中規(guī)定的三級(jí)醫(yī)保形式對(duì)非深戶、農(nóng)民工及弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障力度不夠。修改稿中設(shè)計(jì)有綜合式、統(tǒng)籌式及綁定式3種醫(yī)療保險(xiǎn)形式，除了深戶強(qiáng)制性規(guī)定要參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)外，對(duì)非深戶人員用人單位可自由選擇，出于降低成本的考慮，用人單位必然會(huì)選擇繳費(fèi)最少的類型。
深圳勞資關(guān)系發(fā)展論壇負(fù)責(zé)人吉峰則認(rèn)為，在3種醫(yī)療保險(xiǎn)模式中，真正起到基本醫(yī)療保障作用的只有綜合醫(yī)療保險(xiǎn)這一種，但辦法修訂稿借助“戶籍”身份的限制性規(guī)定，將在深圳占絕對(duì)數(shù)量的非深戶群體屏蔽在綜合醫(yī)療保險(xiǎn)體系之外，這顯然有失公平。
對(duì)此說法，深圳社保局方面并不認(rèn)同，該局發(fā)言人黃險(xiǎn)峰在接受媒體采訪時(shí)表示，深圳是農(nóng)民工醫(yī)保的參保率最高的大中型城市，農(nóng)民工和所在單位每月各出4元和8元就能享受醫(yī)療保障。在他看來，三級(jí)醫(yī)保并非歧視，而是尊重參保人意愿?！坝彩且麄儏⒓泳C合醫(yī)療保險(xiǎn)，交納工資總額的2%，他們就不來參保了”。
已經(jīng)在深圳打工十余年的農(nóng)民工鄺燕玉用自己的親身經(jīng)歷講述了農(nóng)民工對(duì)綜合醫(yī)保的渴望。之前，鄺燕玉參加的是勞務(wù)工醫(yī)保，得了白血病后，根據(jù)勞務(wù)工醫(yī)保的要求，她必須到社康中心去看病，但是社康中心根本看不了這種病，只能轉(zhuǎn)診到高一級(jí)醫(yī)院，開轉(zhuǎn)院證明又是件非常麻煩的事情，最終還是企業(yè)給她購買了綜合醫(yī)保才解決問題。
為了盡可能將市民的意見表達(dá)出來，吉峰在網(wǎng)上發(fā)起了一次超過2.5萬人參與的調(diào)查問卷，征求市民對(duì)該辦法意見稿的看法，他認(rèn)為，醫(yī)保辦法應(yīng)由第三方學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)起草并廣泛吸納公眾參與、聽取公眾意見。
在辦法修改稿征求意見的最后一天，吉峰向深圳市法制辦提交了一份長(zhǎng)達(dá)5000余字的11項(xiàng)質(zhì)疑，對(duì)辦法修改稿中總則的 “目的”、“醫(yī)保體系”、“監(jiān)督機(jī)構(gòu)”以及此前市民熱議的“中斷3個(gè)月，連續(xù)參保年限清零”和“累計(jì)繳費(fèi)需滿25年”等條款提出自己的意見和建議。其中，吉峰多次提到“公開”：建議有關(guān)部門能公開醫(yī)療保險(xiǎn)和其他社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種的詳細(xì)信息；公開市財(cái)政、審計(jì)部門對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金各險(xiǎn)種(包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金)的審計(jì)報(bào)告；公開市社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)成員名單及產(chǎn)生過程；公開市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)名單及產(chǎn)生過程。
如何破解醫(yī)保資金運(yùn)行難題
在辦法修改稿中，除了“累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年”、“醫(yī)保繳費(fèi)中斷超過3個(gè)月連續(xù)繳費(fèi)清零”等具體條款受到市民的質(zhì)疑外，部分專家學(xué)者對(duì)辦法修訂稿的立法理念也提出了質(zhì)疑。
在接受本報(bào)記者采訪時(shí)，深圳大學(xué)勞動(dòng)法和社會(huì)保障法研究所所長(zhǎng)翟玉娟表示，深圳此次醫(yī)保新政之所以引發(fā)市民的強(qiáng)烈質(zhì)疑，主要的問題在于政府有關(guān)部門在醫(yī)保理念上存在誤區(qū)，在她看來，醫(yī)療保險(xiǎn)不能以養(yǎng)老保險(xiǎn)的思路來運(yùn)作，社會(huì)保險(xiǎn)更不能以商業(yè)保險(xiǎn)的理念來設(shè)計(jì)。
翟玉娟進(jìn)一步解釋說，醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)涉及的理念是不一樣的，養(yǎng)老保險(xiǎn)采取的是權(quán)利義務(wù)相結(jié)合的原則，交得多則拿得多，醫(yī)療保險(xiǎn)則不同，可以根據(jù)收入的不同設(shè)計(jì)不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但在獲得基本的醫(yī)療保障上面不應(yīng)該有差別，對(duì)弱勢(shì)群體更要有傾斜的保護(hù)，這是醫(yī)療保險(xiǎn)必須貫穿始終的理念。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)義務(wù)主體不僅僅是企業(yè)和勞動(dòng)者，政府也應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。
在深圳新聞網(wǎng)舉辦的市民論壇上，針對(duì)翟玉娟的觀點(diǎn)，深圳社保局新聞發(fā)言人黃險(xiǎn)峰予以反駁，他認(rèn)為由于社保法把當(dāng)期享受的待遇延伸到退休后，因此，醫(yī)保不是當(dāng)期支付，而涉及遠(yuǎn)期支付的問題。
黃險(xiǎn)峰認(rèn)為，醫(yī)療保險(xiǎn)與國(guó)家福利無關(guān)，國(guó)民只有在參加保險(xiǎn)的前提下才享受醫(yī)療保障，國(guó)家責(zé)任則體現(xiàn)在承擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)辦成本，幫助沒有繳費(fèi)能力或繳費(fèi)能力低下的人參加保險(xiǎn)。
除此之外，辦法修改稿中被詬病的地方仍有不少，吉峰向記者列舉了 “綜合式醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌式醫(yī)療保險(xiǎn)、綁定式醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度、用人單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及統(tǒng)籌基金、大病頭籌基金、社區(qū)門診統(tǒng)籌基金和調(diào)劑基金”等眾多專業(yè)詞語，這些詞語均沒有相應(yīng)的解釋，這讓參保人很難清楚知道自己的權(quán)益所在。
采訪中，深圳大學(xué)管理學(xué)院一位副教授還表示，這部辦法修改稿中，處處可見戶籍與非戶籍、在職與退休等參保人身份與參保權(quán)益掛鉤的做法，文本充斥著社會(huì)排斥與制度排斥的味道，這與深圳正在大力弘揚(yáng)的“來了就是深圳人”的觀念格格不入。
在深圳，這場(chǎng)有關(guān)醫(yī)保政策的爭(zhēng)論仍在繼續(xù)，吉峰告訴記者，接下來，他將依照程序向醫(yī)保基金監(jiān)管部門提出“信息公開”的要求。深圳市社保局負(fù)責(zé)人則表示，法制辦正在整理收到的意見，對(duì)于其中合理的訴求，也會(huì)考慮作相應(yīng)的修改。
而在翟玉娟看來，這次市民關(guān)于醫(yī)保新政的質(zhì)疑，給了深圳市民了解、參與公共政策的制定提供了非常好的一個(gè)契機(jī)，每一個(gè)參保公民的參與才會(huì)推動(dòng)立法的進(jìn)步，才會(huì)推動(dòng)整個(gè)社會(huì)的進(jìn)步。（記者 武欣中）