三、對(duì)2008年臨床醫(yī)學(xué)具體考點(diǎn)的分析及考試方向預(yù)測(cè)
(一)對(duì)2007年臨床醫(yī)學(xué)考試大綱及具體考點(diǎn)的分析
今年是試題改革的第二年，從去年的考題來分析，我們可以發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律的東西。去年考試大綱有所變動(dòng)：從內(nèi)容上看增加了不少新內(nèi)容。雖然仍由生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)五門組成，但大綱內(nèi)容有了很大變化：內(nèi)科學(xué)增加了診斷學(xué)內(nèi)容，外科學(xué)增加了胸外和泌尿外科的內(nèi)容，病理學(xué)增加了生殖系統(tǒng)疾病內(nèi)容。各科目的內(nèi)容也有微調(diào)；從題型上看沒有變化，但難度略有降低。題型仍全部為多選題，包括A型題、B型題，X型題，其中A型題約占75%，比去年的70%略有提高；B型題約占12%，X型題約占13%，這兩種題都比去年的15%略有降低。A型題比例增加，X型題比例降低，有助于降低試題難度；從題量上看有所增加。從原來的150題增加為180題，滿分為300分。試卷總題量為210個(gè)小題，其中1—150題是所有考生必答題，共240分；151題到180題為報(bào)考基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)考生的必答題，181題到210題為報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)考生必答題，共60分。雖然題量和分值都增加了，但考試時(shí)間沒有變化，仍然是3個(gè)小時(shí)；從內(nèi)容比例上看各有側(cè)重。今年大綱對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考生的要求是生理占24%、生化18%、病理18%、內(nèi)科24%、外科16%。對(duì)臨床專業(yè)考生的要求是生理占16%、生化12%、病理學(xué)12%、內(nèi)科34%、外科26%?？梢娊衲陮?duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的考生偏重于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的測(cè)試，占60%；對(duì)臨床專業(yè)的考生偏重于臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的測(cè)試，也是占60%。所以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的比重有所下降，大家應(yīng)該注意，把重點(diǎn)放在內(nèi)外科上。但是，不管如何改革，西醫(yī)綜合的基本內(nèi)容沒有多大的改變，雖然內(nèi)科學(xué)增加了診斷學(xué)的部分，外科學(xué)增加了泌尿外科和心胸外科的部分，但是，2007年這三部分加起來也沒有超過10分，所以說，萬變不離其宗，只要我們抓住了最基本的東西，考試一定沒有問題。
(二)對(duì)2008年臨床醫(yī)學(xué)考試大綱的系統(tǒng)分析及預(yù)測(cè)
根據(jù)考核知識(shí)點(diǎn)的特點(diǎn)采用了不同的題型。外科等臨床型試題要求掌握疾病的特點(diǎn)，重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷和治療原則，疾病特有的臨床表現(xiàn)和體癥特別(有些老師喜歡出教材中帶括號(hào)的英語縮寫)、疾病最有效的治療藥物或者方法。對(duì)2008年新大綱與2007年大綱比較，對(duì)于新增加的考點(diǎn)和疾病必須認(rèn)真復(fù)習(xí)，一般在當(dāng)年考試中對(duì)新增內(nèi)容都會(huì)有所體現(xiàn)。在歷年的試題中，出現(xiàn)在教材中有關(guān)“最”、“特有”、“特效”、“唯一”“常?！弊盅鄣木渥又械脑囶}占據(jù)71%，這足以說明在復(fù)習(xí)中抓住這些關(guān)鍵詞的重要性。因此建議每位考試在沖刺階段對(duì)教材中出現(xiàn)以上關(guān)鍵字的地方做一個(gè)標(biāo)記或劃紅線標(biāo)出，作為突擊的重點(diǎn)，這樣可以達(dá)到事半功倍的效果。在出選擇題時(shí)，容易出現(xiàn)這樣的選擇項(xiàng)：以下哪一項(xiàng)不符合，或者以下哪幾項(xiàng)符合等類似的問題。這時(shí)一般都是考教材中出現(xiàn)有明顯數(shù)字標(biāo)出的標(biāo)題。主要見于臨床疾病主要表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、主要鑒別疾病、主要治療手段、主要治療適應(yīng)癥等。
A、關(guān)于2008年臨床醫(yī)學(xué)考試方向的總預(yù)測(cè)
上面我們分析了2007年考試大綱的考察范圍和試題結(jié)構(gòu)可以發(fā)現(xiàn)，試題內(nèi)容覆蓋面廣，較全面考查了學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)注重了臨床實(shí)踐能力的考查，另一個(gè)就是試題符合大綱中規(guī)定的考查范圍，考試目標(biāo)和試卷結(jié)構(gòu)等各項(xiàng)要求。所以2008年，因?yàn)槿匀皇蔷C合考試，太難太偏的考題一般不會(huì)出現(xiàn)，大家要對(duì)大綱范圍內(nèi)規(guī)定的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)好好把握，關(guān)鍵要細(xì)看，盡量不要出現(xiàn)漏網(wǎng)之魚。
臨床醫(yī)學(xué)在綜合考試中所占比重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)試卷由40%提高到50%，臨床醫(yī)學(xué)試卷由60%降至50%，但總體變化不大。所以今年在A型題，B型題，X型題方面，應(yīng)該在出題量和具體類型占多大方面沒有什么大的變化，具體請(qǐng)參照上面分析的關(guān)于2007年真題里各個(gè)類型的題數(shù)占多大比重。應(yīng)該指出的是內(nèi)科學(xué)中的消化、呼吸和泌尿?qū)I(yè)的試題，外科學(xué)中普外及骨科專業(yè)的試題是歷年考試臨床部分重頭戲，今年應(yīng)該不會(huì)例外，故考生們一定要好好把握。
B、對(duì)08年大綱新增加知識(shí)點(diǎn)的分析及考點(diǎn)與預(yù)測(cè)
(1)內(nèi)科學(xué)“診斷學(xué)”部分，增加了“腹痛”：腹痛是臨床上常見的一種癥狀，發(fā)生的主要原因多由于腹內(nèi)臟器疾病所致，腹腔外其他內(nèi)臟系統(tǒng)的疾病及全身感染等也可能引起腹痛，而且可以是很嚴(yán)重的腹痛。腹痛按病因病情可分為急性腹痛和慢性腹痛，不同的臟器損害可導(dǎo)致不同部位的腹部疼痛，最可能出現(xiàn)的是B型題，例如出現(xiàn)幾個(gè)腹痛疾病讓考生選擇對(duì)應(yīng)的腹痛部位或放射部位等。
(2)內(nèi)科“消化系統(tǒng)疾病和中毒”部分；“循環(huán)系統(tǒng)疾病”部分，除第三、四條目外；“呼吸系統(tǒng)疾病”部分，除第五、八、九條目外；“泌尿系統(tǒng)疾病”除第一條目外；“內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝疾病”部分第三、五、六條目； “血液系統(tǒng)疾病”部分，第六、七、八條目；加增加了“實(shí)驗(yàn)室檢查“。這也是今年大綱變化的一大特點(diǎn)，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，新的現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)不斷涌現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查的價(jià)值日趨重要，已成為臨床診斷不可缺少的組成部分。所以，今年大綱對(duì)此項(xiàng)內(nèi)容要求盡在意料之中。此項(xiàng)內(nèi)容比較繁雜，既要了解各項(xiàng)檢查的意義，還要記憶具體正常參考值的范圍，因而出題內(nèi)容多變，但據(jù)我們預(yù)測(cè)最可能以A型題，B型題的形式出現(xiàn)，因?yàn)榭荚噧?nèi)容出現(xiàn)的往往是各個(gè)疾病的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查，X型題出起來比較困難，不能有效地符合臨床上的思維。
(3)、內(nèi)科“循環(huán)系統(tǒng)疾病”部分第三條目還增加了“心律失常的發(fā)病機(jī)制”。新大綱要求掌握的心率失常包括期前收縮、陣法性心動(dòng)過速、撲動(dòng)、顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合癥等6類，發(fā)病機(jī)制包括沖動(dòng)形成異常，沖動(dòng)傳導(dǎo)異?；騼烧呒娑兄?。心率失常的發(fā)病機(jī)制有可能以A型題出現(xiàn)，特別要注意折返是快速性心率失常最常見的發(fā)病機(jī)制這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，出現(xiàn)可能性極大！
(4)、內(nèi)科“血液系統(tǒng)疾病部分”第一條目中增加了“貧血的治療”部分。貧血的治療A型題，B型題，X型題有可能出現(xiàn)在試卷上。貧血的種類較多，不同的貧血的治療方法也各異，故本節(jié)從字面上看起來內(nèi)容較多，但最有可能出現(xiàn)的應(yīng)該是基本治療原則，如雄激素、骨髓移植及免疫抑制劑等治療的適應(yīng)癥等，依據(jù)貧血概述治療一節(jié)總結(jié)起來不過百余字，只有考生認(rèn)真記憶一下足以對(duì)付此新增知識(shí)點(diǎn)。
(5)內(nèi)科“結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病”部分第一條目增加了“治療”的考察。結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病目前尚未特效的根治方法，除理療、矯形、鍛煉、手術(shù)等方法外，藥物只能改善癥狀及控制疾病，且后一類藥尚處于萌芽，故最有可能以A型題出現(xiàn)，如那種藥物是多數(shù)結(jié)締組織病的一線用藥等。
(6)外科“胸部外科疾病”部分全部為新增知識(shí)點(diǎn)。本知識(shí)點(diǎn)是外科中改動(dòng)最大的一個(gè)，所包含的內(nèi)容明顯比2007年增加，因此肯定會(huì)在試卷中表現(xiàn)出來，其中A型、X型題的可能性最大，食管癌最常見的發(fā)病部位，肺癌的常見類型、腐蝕性食管燒傷的處理原則等在各類考試出現(xiàn)頻率，希望考生一定注意！
(7) 外科“泌尿、男生殖系統(tǒng)外科疾病”部分除保留原先條目外，還新增了常見泌尿系損傷的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療，泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)和診治原則。泌尿系損傷男性常見，以尿道損傷最多見，腫瘤最常見膀胱癌，其次腎腫瘤，隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化，膀胱癌的發(fā)病率逐年提高，因而在試題中出現(xiàn)的可能性最大，考生一定要熟記于心。
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