二、08年大綱考點(diǎn)的變化和分析
總體而言，今年西醫(yī)綜合的考試范圍變化不大。從考試大綱來看，生理學(xué)部分基本和去年大綱基本一致，沒有什么變化。生物化學(xué)和病理學(xué)的變化也不明顯，但是很多知識(shí)點(diǎn)的表述發(fā)生改變，值得我們仔細(xì)分析一下。
首先簡(jiǎn)單說一下各科的復(fù)習(xí)重點(diǎn)：生理學(xué)的命題重點(diǎn)章節(jié)為細(xì)胞的基本功能、血液循環(huán)、呼吸生理、消化生理、神經(jīng)生理和內(nèi)分泌與生殖；生物化學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)為生物分子的結(jié)構(gòu)和功能、物質(zhì)代謝；病理學(xué)的重點(diǎn)章節(jié)為腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、泌尿系統(tǒng)疾病，這些內(nèi)容都與內(nèi)科學(xué)的重點(diǎn)相一致。
生物化學(xué)部分變化最多，所以先分析一下生物化學(xué)大綱的變化。
“生物大分子的結(jié)構(gòu)和功能”部分：同07年相比，08年刪去了知識(shí)點(diǎn)“蛋白質(zhì)末端氨基酸的分析”、“酶原的激活原理”、“同工酶、變構(gòu)酶的概念”和“維生素的作用”。我們具體分析一下這幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)所包含的內(nèi)容。
首先：“蛋白質(zhì)末端氨基酸的分析”也就是Sanger分析法，具體地說就是分析蛋白的氨基酸序列，即一級(jí)結(jié)構(gòu)。隨著蛋白質(zhì)測(cè)序儀的使用，蛋白質(zhì)測(cè)序已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，對(duì)于從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)特別是從事臨床醫(yī)學(xué)的工作者而言，這種測(cè)序知識(shí)顯然已經(jīng)過時(shí)，所以大家完全不必去掌握蛋白質(zhì)測(cè)序的基本原理，特別是不必掌握測(cè)序過程中所涉及到的化學(xué)反應(yīng)方程式。
“酶原的激活原理”：這部分包括酶原的概念、酶原激活的原理和過程，以及酶原激活的意義。從大綱來看，酶原部分整體已經(jīng)不作要求了。所以我們?cè)趶?fù)習(xí)過程中不用再在酶原部分投入精力。
“同工酶、變構(gòu)酶的概念”，正如大綱所說，刪除的主要的同工酶、變構(gòu)酶的概念，對(duì)于二者在臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究上的意義還是要有所了解。畢竟二者在酶的調(diào)節(jié)過程中都起著至關(guān)重要的作用。
“維生素的作用”：在人衛(wèi)版教材中將“微生物與微量元素”單獨(dú)作為一章。今年將維生素的作用刪除，所以我們對(duì)這一章的重視程度可以有所下降，只做一些簡(jiǎn)單了解即可。畢竟除了作用部分之外，也不可能去考其化學(xué)部分，所以這一章可考的知識(shí)已經(jīng)十分有限了。也正因?yàn)槿绱?，?duì)于諸如哪些維生素是水溶性的、哪些是脂溶性的這類知識(shí)點(diǎn)要十分重視，因?yàn)槿绻谶@一章出題，可考的知識(shí)點(diǎn)又很少，這類基本知識(shí)就顯得尤為重要了。
在刪減了一些知識(shí)點(diǎn)地基礎(chǔ)上，增加了“酶的調(diào)節(jié)”。其實(shí)，“酶的調(diào)節(jié)”是個(gè)比較大而寬泛的概念，包含著“酶原的激活原理”和“同工酶、變構(gòu)酶”等知識(shí)點(diǎn)，所以在要求上并沒有降低，反而提高了。所以“酶的調(diào)節(jié)”這一章節(jié)一定要仔細(xì)復(fù)習(xí)。但是我們要注意到這一增一減之間透露出來的信息。綜合我們上面分析的刪減的知識(shí)點(diǎn)和增加的知識(shí)點(diǎn)，我們可以看出，刪減的是記憶性的概念和“死知識(shí)”；而增加的是理解性的“活知識(shí)”正如上面所說的要求并沒有降低而是提高了。
“物質(zhì)代謝及其調(diào)節(jié)”：知識(shí)點(diǎn)“磷酸戊糖的過程和意義”被改為“磷酸戊糖的意義”，這強(qiáng)化突出了意義，也是“重活知識(shí)，輕死知識(shí)”的一種表現(xiàn)。并且隱約透露出要考察磷酸戊糖意義的傾向，請(qǐng)考生用心復(fù)習(xí)。注意NADPH作為供氫體參加的反應(yīng)，很可能出多選題。
“酮體的生成和利用”改為“酮體的生成、利用和意義”，提示一定要注意酮體生成的意義，將其放在三個(gè)物質(zhì)代謝這個(gè)大框架中理解。“生物氧化的特點(diǎn)和類型”改成“生物氧化的特點(diǎn)”，雖然“生物氧化的類型”被刪去，但是既然保留了生物氧化的特點(diǎn)，還是需要把這個(gè)章節(jié)好好看一看?！拔镔|(zhì)代謝的相互聯(lián)系”改成“物質(zhì)代謝的特點(diǎn)和相互聯(lián)系”，增加了對(duì)物質(zhì)代謝的特點(diǎn)的考察，這是一個(gè)新增加的考點(diǎn)，很可能出多選題，請(qǐng)考生一定要注意。
刪除了“前列腺素及其衍生物的生成”、“甘油三酯”、“α-磷酸甘油和蘋果酸-天冬氨酸穿梭作用”、“微粒體及過氧化物酶體的氧化體系”、“一碳單位的代謝輔酶和功能”、“糖尿病、饑餓時(shí)三大物質(zhì)代謝的特點(diǎn)”。考生可略去不看，節(jié)省復(fù)習(xí)時(shí)間。
“基因信息的傳遞”：“核酶的概念和意義(酶RNA)”改為“核酶的概念和意義”，只是表達(dá)方式上發(fā)生了變化，意思變化不大?！暗鞍踪|(zhì)生物合成的干擾和抑制參加翻譯的物質(zhì)”改為“蛋白質(zhì)生物合成的干擾和抑制”，范圍擴(kuò)展了，
“生化專題”：“介導(dǎo)的信息傳遞”改為“信息分子和受體”；“基因診斷的基本特點(diǎn)、特點(diǎn)和應(yīng)用”改為“基因診斷的基本概念、技術(shù)和應(yīng)用”。
從生物化學(xué)大綱的變化上我們可以看出，隨著大綱的變化，國(guó)家將考試的重點(diǎn)逐漸從對(duì)知識(shí)點(diǎn)的記憶性考察轉(zhuǎn)移到能力的考察上來。雖然記憶性的知識(shí)考察的少了，但是如果沒有這些記憶性的基本知識(shí)作為支撐，我們很難在能力考察上得到好的成績(jī)。從這個(gè)意義上來說，考試難度有所增加。
下面介紹一下病理學(xué)部分的變化：
“造血系統(tǒng)疾病”：增加了“非霍奇金淋巴瘤的病理變化”。
“生殖系統(tǒng)疾病”：刪除了“前列腺增生癥的代謝途徑”。
從內(nèi)容上看08年大綱比07年基礎(chǔ)部分增加的考點(diǎn)不多。 大部分考點(diǎn)變化也僅僅是形式或者說法上的不同，本質(zhì)上內(nèi)容和考點(diǎn)和以往都是一樣的?？季V修訂中未變化部分的復(fù)習(xí)重點(diǎn)，仍然是我們平時(shí)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容。
據(jù)筆者往年的經(jīng)驗(yàn)，新增加的知識(shí)點(diǎn)幾乎都有至少一道題，例如在1999年大綱中病理學(xué)新增了梅毒、艾滋病的內(nèi)容，1999，2000，2001，2002，2003，2004年中均有考題。
[2004]43.下列關(guān)于梅毒樹膠腫的敘述，正確的是
A.大片干酪樣壞死
B.類上皮細(xì)胞豐富
C.大量郎罕巨細(xì)胞
D.淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞少見
E.可見原有血管壁輪廓 答案[E]
[2004]44.下列關(guān)于kaposi肉瘤的敘述，正確的是
A.來源于纖維組織的惡性腫瘤
B.僅累及皮膚
C .腫瘤邊界清楚
D.是由梭形細(xì)胞和血管構(gòu)成的惡性腫瘤
E.80%以上艾滋病患者受累 答案[D]
[2003]41.艾滋病患者中，最常見的惡性腫瘤
A.霍奇金病
B.非霍奇金淋巴瘤
C.Kaposi肉瘤
D.子宮頸癌
E.陰莖癌 答案[C]
[2002]35.AIDS病人晚期外周血細(xì)胞減少最顯著的是
A.CD 4細(xì)胞
B.CD 8細(xì)胞
C.CD 16細(xì)胞
D.CD 14細(xì)胞
E.CD 56細(xì)胞 答案[A]
[2001] 35.AIDS患者晚期淋巴結(jié)的病理變化特點(diǎn)是
A.淋巴濾泡增生
B.副皮質(zhì)區(qū)增生
C.竇組織細(xì)胞增生
D.淋巴細(xì)胞消失殆盡
E.副皮質(zhì)區(qū)變窄 答案[D]
[2000]148.艾滋病的傳播途徑包括
A.經(jīng)血傳播
B.性傳播
C.母嬰傳播
D.糞-口傳播 答案 [ABC]
[2000] 46.下述哪項(xiàng)關(guān)于梅毒的敘述是正確的?
A.均為性傳播
B.樹膠腫內(nèi)可見大量類上皮細(xì)胞
C.樹膠腫和血管炎是基本病變
D.可導(dǎo)致主動(dòng)脈狹窄
E.骨骼不受累 答案 [C]
所以，考生一定要注意上面列出的08年增加的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分的知識(shí)點(diǎn)，著重多看幾遍，這樣能大大提高知識(shí)點(diǎn)的命中率。對(duì)于知識(shí)點(diǎn)眾多的西醫(yī)綜合來說，這也算是一個(gè)小小的捷徑吧。
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