經(jīng)濟(jì)拷問(wèn)
煙草背后的利益鏈
據(jù)國(guó)家控?zé)熮k介紹,中國(guó)卷煙市場(chǎng)在世界有3個(gè)“1/3”和8個(gè)“世界第一”:3.5億煙民,占世界1/3；煙葉生產(chǎn)量及成品煙銷售量各占世界1/3；而烤煙種植面積、產(chǎn)量、增長(zhǎng)速度世界第一,卷煙產(chǎn)銷量、增長(zhǎng)速度世界第一；吸煙人數(shù)及其增加數(shù)量世界第一；煙稅增長(zhǎng)速度世界第一。
也正因如此,中國(guó)是世界最大的煙草受害國(guó),5.4億人正受到“二手煙”危害,其中1.8億是未成年人,“估計(jì)到2020年,每年歸因于吸煙的死亡人數(shù)將增加到200萬(wàn)。”黃曉軍擔(dān)憂地表示。
吸煙是一種成癮性疾病,還是個(gè)“經(jīng)濟(jì)問(wèn)題”。復(fù)雜而牢固的煙草經(jīng)濟(jì)鏈,是“掣肘”控?zé)煿ぷ鏖_(kāi)展的最重要原因。
“中國(guó)有的省份就是靠煙草業(yè)生存的。比如云南,2009年省財(cái)政總收入達(dá)1490.7億元,煙草行業(yè)對(duì)全省財(cái)政貢獻(xiàn)高于45%,是真正的種植、生產(chǎn)、銷售一條龍?！贝送?中國(guó)還有2000多萬(wàn)種煙農(nóng)民、1000多萬(wàn)零售人員以及50多萬(wàn)工商職工———煙草為他們提供了就業(yè)機(jī)會(huì)和收入來(lái)源。
所以,中國(guó)煙草行業(yè)工商稅利在國(guó)際金融危機(jī)背景下“逆勢(shì)而上”,“2008年是4499.4億元,2009年是5131.1億元,同比增長(zhǎng)12.2%。這還是在國(guó)家提高煙稅后的數(shù)據(jù)?！秉S曉軍分析,國(guó)家煙草專賣局去年“漲稅不漲價(jià)”,“提稅的都是高檔煙,中低檔的不升反降?！?/p>
不過(guò),“巨富”煙草經(jīng)濟(jì)的另一面是:世界衛(wèi)生組織研究表明,若一個(gè)國(guó)家當(dāng)年的煙草稅是若干億美元,20年后,這個(gè)國(guó)家將不得不用當(dāng)年所征收煙草稅的2.8倍支付因吸煙帶來(lái)的健康危害,且不包括由吸煙導(dǎo)致的其他損失。
“要GDP還是要健康?”這是擺在政府面前的一道考題。但似乎,目前天平依然傾向于前者。
尷尬外援
外國(guó)藥企捐助中國(guó)控?zé)?/p>
擁有呼吸科名醫(yī)鐘南山的廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,從2008年起設(shè)立“戒煙門診”。清一色的專家出診,病人卻少得可憐。
“一個(gè)下午才有一兩個(gè)病人,現(xiàn)在多一些了,也只有10個(gè)左右?！辩娔仙皆菏康母咄健V醫(yī)一院呼研所副所長(zhǎng)陳榮昌教授嘆了口氣。
據(jù)介紹,廣州男性吸煙率高達(dá)60%,女性吸煙的比率也有22%,但醫(yī)院針對(duì)300多名煙民展開(kāi)的調(diào)查卻顯示,僅有4%的人有計(jì)劃戒煙,10%的人考慮戒煙,70%的人沒(méi)有戒煙愿望。
3.5億的煙民,這個(gè)龐大而堅(jiān)固的數(shù)字,讓很多人相信“控?zé)煂?duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō),太超前了”。但也有不少煙民認(rèn)為,他們想戒煙,又苦于沒(méi)有途徑,“中國(guó)輔助戒煙手段配合遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足”。
其實(shí),中國(guó)不是沒(méi)在尋求“尼古丁替代”方面下工夫。
一年多前,中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)力薦國(guó)產(chǎn)“如煙”,使其“紅極一時(shí)”———它被標(biāo)榜為“通過(guò)現(xiàn)代微電子技術(shù)實(shí)現(xiàn)氣流感應(yīng)、模擬煙霧、模擬煙氣溫度、隨時(shí)待機(jī)等高科技人性化功能,同時(shí)令吸煙者在吸入煙堿霧滴的同時(shí),感受到同吸食傳統(tǒng)香煙一樣的欣快感,從生物角度人性化地模擬了吸煙的整個(gè)過(guò)程”。
但這場(chǎng)號(hào)稱“健康控?zé)煹母锩眳s在三四個(gè)月后黯然結(jié)束,“如煙解決了焦油的問(wèn)題,但尼古丁的問(wèn)題仍存在。要知道,給人體帶來(lái)危害的不僅是焦油,電子點(diǎn)燃尼古丁的危害無(wú)法衡量?！秉S曉軍說(shuō)。
跨國(guó)藥企的手也已伸了進(jìn)來(lái)。據(jù)中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人透露,成立了20年的這一協(xié)會(huì)每年只能從衛(wèi)生部拿十余萬(wàn)委托費(fèi)。如此浩大的控?zé)煿こ?政府投入太少,而只能依靠外援———海外公益捐助,較為突出的是輝瑞基金。
作為“利潤(rùn)相當(dāng)于中國(guó)近5000家藥企利潤(rùn)總和”的美國(guó)“藥企巨人”,輝瑞對(duì)中國(guó)控?zé)熓聵I(yè)的熱忱值得玩味。
“輝瑞的暢沛(酒石酸伐尼克蘭)是目前效果最明顯的戒煙藥之一?！庇袑＜彝嘎?暢沛已“穩(wěn)坐”衛(wèi)生部門的戒煙門診首推戒煙藥的“交椅”,“盡管貴了點(diǎn),3個(gè)月1療程2000多塊錢?！?/p>
“這和商業(yè)利益脫不開(kāi)關(guān)系。但政府對(duì)控?zé)煹耐度氩粔?這也是沒(méi)有辦法的辦法?！秉S曉軍認(rèn)為,“外援”的插手是尷尬的事,因?yàn)樵谥袊?guó)這一全球第一大煙草消費(fèi)市場(chǎng),同時(shí)也是潛在的第一大戒煙市場(chǎng)。據(jù)制藥業(yè)市場(chǎng)調(diào)查公司IMS前年預(yù)測(cè),這個(gè)數(shù)字高達(dá)50億美元。
無(wú)煙醫(yī)院
衛(wèi)生部孤獨(dú)地“跳出來(lái)”
5月10日,國(guó)內(nèi)媒體紛紛報(bào)道,衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司司長(zhǎng)楊青當(dāng)天在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō),“明年我國(guó)室內(nèi)公共場(chǎng)所全面禁煙”。
但楊青及其同事隨后解釋說(shuō),這是媒體誤讀?！懊髂晔覂?nèi)公共場(chǎng)所全面禁煙”是世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》里的要求,只是一個(gè)預(yù)期目標(biāo)；而他當(dāng)天強(qiáng)調(diào)的,只是“衛(wèi)生部要帶頭”,于明年率先實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療系統(tǒng)100%無(wú)煙。
“跳出來(lái)”抓自己管轄下的“無(wú)煙醫(yī)院”,這似乎是衛(wèi)生部目前只能做的“最佳選擇”。
“國(guó)外研究表明,一個(gè)醫(yī)生抽煙相當(dāng)于做15萬(wàn)美元的煙草廣告,戒煙比做手術(shù)救病人更有意義?！秉S曉軍介紹,從前年開(kāi)始,北京、上海、廣州共60家醫(yī)院申請(qǐng)“無(wú)煙”,要通過(guò)考核,必須做到“不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙、不準(zhǔn)穿白大褂吸煙,不準(zhǔn)在非吸煙區(qū)吸煙”這三大要求。
黃曉軍說(shuō),通過(guò)一年努力,廣東創(chuàng)下6家無(wú)煙醫(yī)院,醫(yī)生吸煙率從19.8%下降到11.5%。今年還有10家醫(yī)院申請(qǐng),均為綜合性三甲醫(yī)院。
“這兩年控?zé)煿ぷ鏖_(kāi)展后,還是有些變化?！秉S曉軍勸人戒煙時(shí)最愛(ài)講這兩個(gè)故事:
蘇州市衛(wèi)生局局長(zhǎng)到深圳交流時(shí),習(xí)慣地在會(huì)議室中拿出火機(jī)點(diǎn)燃香煙,遭到了深圳市衛(wèi)生局局長(zhǎng)江捍平不留情面的批評(píng),回去感慨地說(shuō)“抽煙還真會(huì)丟面子啊”；
茂名市常務(wù)副市長(zhǎng)郭元強(qiáng)更堅(jiān)決地表達(dá):在他臨死前要爭(zhēng)取抽一支煙。因此現(xiàn)在誰(shuí)也別給他遞煙,因?yàn)樗€不想死。
目前,廣東省衛(wèi)生廳已經(jīng)發(fā)出通知,規(guī)定2010年底全省各級(jí)衛(wèi)生行政部門、二級(jí)以上醫(yī)院、所有婦幼保健院、兒童醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、慢性病防治站(中心)、健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)全面禁煙,建成無(wú)煙單位；2011年底,所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要全面禁煙,建成無(wú)煙單位。
除了衛(wèi)生系統(tǒng),教育部門也準(zhǔn)備行動(dòng)。據(jù)國(guó)家控?zé)熮k公室有關(guān)負(fù)責(zé)人透露,教育部計(jì)劃在今年6月出臺(tái)更嚴(yán)格的規(guī)定,在中小學(xué)和幼兒園校園室內(nèi)外禁止吸煙,大學(xué)室內(nèi)禁止吸煙。
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