2003年以來，政府把建立合作醫(yī)療制度作為建立農(nóng)村醫(yī)療保障的主要政策手段，2008年已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了全國農(nóng)村“新農(nóng)合”制度全覆蓋的目標(biāo)。這是歷史性的進(jìn)步，但“新農(nóng)合”制度在投資和待遇水平等方面與城鎮(zhèn)職工和居民仍然存在著制度設(shè)計上的差異，且難以滿足城鄉(xiāng)流動人口的醫(yī)療保障需求。因此，為了落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的要求，必須盡快打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障制度，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系
十七屆三中全會對當(dāng)前我國社會有一個基本判斷：我國已“進(jìn)入著力破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、形成城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展一體化新格局的重要時期”。城鄉(xiāng)一體化不僅是城鄉(xiāng)規(guī)劃布局、產(chǎn)業(yè)分工、基礎(chǔ)設(shè)施一體化，還體現(xiàn)在城鄉(xiāng)就業(yè)、教育、衛(wèi)生和社會保障一體化。上世紀(jì)80年代以來，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障和醫(yī)療資源二元結(jié)構(gòu)的差異呈不斷擴(kuò)大趨勢。隨著本世紀(jì)初“三農(nóng)”問題受到中央和全社會的廣泛關(guān)注，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題得到重視。2003年，第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，全國有45%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，30.3%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未住院。一旦農(nóng)民得了大病，生活就會陷入困境。“脫貧三五年，一病回從前?！薄白∫淮吾t(yī)院，一年活白干?！本褪沁@種現(xiàn)象的真實(shí)寫照。
2003年以來，政府把建立合作醫(yī)療制度作為建立農(nóng)村醫(yī)療保障的主要政策手段，通過試點(diǎn)和逐年推廣，2008年已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了全國農(nóng)村“新農(nóng)合”制度全覆蓋的目標(biāo)。無疑，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施使得農(nóng)民看病就醫(yī)問題得到了一定的改善。通過大病統(tǒng)籌制度，一部分得大病的農(nóng)民享受到“新農(nóng)合”帶來的實(shí)惠，看病就醫(yī)率有所上升，醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。農(nóng)民看病由上世紀(jì)八九十年代完全自費(fèi)的“無人管”到大病統(tǒng)籌補(bǔ)助的“有人管”，這是歷史性的進(jìn)步。
“新農(nóng)合”由政府主導(dǎo)直接出資補(bǔ)足參加農(nóng)民
之所以將現(xiàn)在農(nóng)村推行的合作醫(yī)療稱為“新農(nóng)合”，是因?yàn)榕c改革開放前的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，“新農(nóng)合”有以下幾個特點(diǎn)：
其一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度加強(qiáng)了政府的責(zé)任。過去的合作醫(yī)療主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織、農(nóng)民自愿參加；合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，政府各級財政不負(fù)籌資責(zé)任?！靶罗r(nóng)合”是由政府組織引導(dǎo)并直接出資對參加農(nóng)民予以補(bǔ)足的制度，是政府主導(dǎo)下的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，中央和地方財政每年都要安排專項(xiàng)資金給予支持，是中央對農(nóng)村“多予、少取”惠農(nóng)政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)形式。
其二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小病小傷，抗風(fēng)險能力差。同時，“新農(nóng)合”還要建立醫(yī)療救助制度，即對于特困戶、五保戶、交不起合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的或自付醫(yī)療費(fèi)用無法承擔(dān)的，國家設(shè)立由政府投資和社會各界捐助等多渠道籌資的專項(xiàng)基金，實(shí)行醫(yī)療救助制度，給予他們一定的補(bǔ)貼。
其三，新型合作醫(yī)療以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。一個縣的人口，大縣有100多萬，小縣也有20萬-30萬，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟(jì)、抗御疾病風(fēng)險的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位（2000左右人口）統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位（2萬-3萬人口）統(tǒng)籌，互助共濟(jì)的能力較小。
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