“新農(nóng)合”需探索有效籌資方式擴(kuò)大受益群體
然而，“新農(nóng)合”制度在5年的運(yùn)行實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，需要不斷完善：
第一，提高籌資水平，完善籌資機(jī)制?；I資水平低導(dǎo)致大病統(tǒng)籌補(bǔ)助水平低，大病農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用仍然居高不下，一些貧困地區(qū)因病致貧和因病返貧的情況沒(méi)有根本改變。因此，中央政府和地方政府在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過(guò)程中，還要不斷提高對(duì)“新農(nóng)合”的投入，并且適當(dāng)增加農(nóng)民的資金投入，鼓勵(lì)社會(huì)民間資金進(jìn)入，增加資金的總量。同時(shí)，要不斷探索有效、可持續(xù)的籌資機(jī)制。由于“新農(nóng)合”籌資建立在農(nóng)民自愿的原則上，一年一收費(fèi)，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村干部每年都要抽調(diào)籌資人員到農(nóng)民家里逐戶收取，加上一些主要?jiǎng)趧?dòng)力外出打工，每年收取“新農(nóng)合”資金的經(jīng)濟(jì)成本、人力成本和行政成本很高。這就需要繼續(xù)探索有效的籌資方式。
第二，建立門診制度，擴(kuò)大受益群體。大病統(tǒng)籌制度針對(duì)的主要是得大病的農(nóng)民，而得大病的農(nóng)民在農(nóng)村畢竟是少數(shù)，1998年和2003年兩次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，每年僅有3%-4%的農(nóng)村人口住院治療。它對(duì)于患大病并享受了部分醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)膮⒈Ｈ藛T來(lái)說(shuō)，滿意度會(huì)提高；但對(duì)于絕大多數(shù)農(nóng)民，得了病而不需要住院治療，就不能受益——沒(méi)有生大病的人覺(jué)得自己交錢沒(méi)有受益，會(huì)降低繼續(xù)參加的積極性。從2008年開(kāi)始，中央政府鼓勵(lì)地方將“新農(nóng)合”以大病統(tǒng)籌為主的模式向大病統(tǒng)籌加上門診制度延伸，特別是在中西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，擴(kuò)大受益面，讓更多農(nóng)民從這項(xiàng)制度中得到實(shí)惠。
第三，盡快建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度和管理制度?！靶罗r(nóng)合”制度在投資水平和待遇水平等方面與城鎮(zhèn)職工和居民仍然存在著制度設(shè)計(jì)上的差異，存在著一定的不公平因素；且由多部門管理，各自為政，協(xié)調(diào)困難、效率低下，資源浪費(fèi)，加大了制度的運(yùn)行成本；隨著我國(guó)改革開(kāi)放不斷走向深入和城市化速度的加快，農(nóng)村人口向城市流動(dòng)的速度也在加快，這種二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障制度和管理不能滿足城鄉(xiāng)流動(dòng)人口的醫(yī)療保障需求，所以還必須解決“新農(nóng)合”的保障水平與城市居民醫(yī)療保障接軌的問(wèn)題。因此，為了落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的要求，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，體現(xiàn)醫(yī)療公共產(chǎn)品的公平性，必須盡快打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障制度，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系。(向春玲 中央黨校)
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