在醫(yī)療體制上，我們首先要解決的是看病的錢從哪里來的問題，尤其是那些弱勢群體看病的錢從哪來的問題，當(dāng)然還有看大病的錢從哪里來的問題。
病人無法進(jìn)入室內(nèi)打吊針，說明我們的醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重供給不足，我們沒有能夠滿足人們看病的醫(yī)療設(shè)施，這屬于看病難的問題，它不同于看不起病的問題。
在醫(yī)療服務(wù)上，我們不僅要關(guān)注弱勢階層看不起病的問題，下大力去解決這個(gè)問題，同時(shí)也要關(guān)注高收入者看病難的問題，可以通過高價(jià)的方式調(diào)動更多社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，從而增加醫(yī)療服務(wù)的供給。
前不久參加一個(gè)企業(yè)家座談會，在會上有位民營企業(yè)家講了一件事：他自己有一天突然發(fā)病，高燒不退，家里將他送到一個(gè)公立醫(yī)院治療，醫(yī)院里病人非常多，只好在樓道里打吊針，家里人向醫(yī)院提出能否讓他進(jìn)室內(nèi)打吊針，他們愿意多出醫(yī)療費(fèi)用，價(jià)格高一些他們能出得起，但醫(yī)院回答說，不行，只有副部級以上干部才能有這種待遇，愿意多給錢也不行。這位企業(yè)家的這個(gè)發(fā)言告訴我們：他的問題不是看不起病，而是看病難的問題?？磥?，看不起病和看病難是兩回事。有的人遇到的問題是看不起病，例如弱勢階層，而有的人則是看病難，例如這位民營企業(yè)家。由此，使我對醫(yī)療體制改革有了一些新的想法。
第一，病人無法進(jìn)入室內(nèi)打吊針，說明我們的醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重供給不足，我們沒有能夠滿足人們看病的醫(yī)療設(shè)施，這屬于看病難的問題，它不同于看不起病的問題。因此，我們既要解決看不起病的問題，也要關(guān)注看病難的問題。為什么我國經(jīng)濟(jì)增長如此快，而醫(yī)療設(shè)施卻投資不足？原因是多方面的，但根本原因是因?yàn)槲覈t(yī)院目前基本上仍然還是單一投資渠道，即只有政府投資，而無有社會的大規(guī)模投資，政府又因?yàn)樨?cái)力不足的原因而不能滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的需要。因此，看病難問題的解決，恐怕不能僅靠政府投資，而是應(yīng)該允許更多社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)業(yè)。如果有大量的社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)業(yè)，就不僅僅能滿足人們對醫(yī)療服務(wù)的需要，而且還會引發(fā)醫(yī)院之間的有效競爭，從而提高醫(yī)療服務(wù)的效率。從這點(diǎn)上講，醫(yī)院市場化取向并沒有錯(cuò)，而是市場化不夠的問題。不過，市場化只能解決看病難的問題，但不能解決看不起病的問題，看不起病需要有社會保障體制的改革。對于醫(yī)療體制要不要搞市場化，人們認(rèn)識不統(tǒng)一，但實(shí)際上是人們對于市場化能干什么和該干什么的問題，沒有認(rèn)識清楚?？床黄鸩栴}的解決不能靠市場化，而看病難問題的解決，則恰恰需要市場化。因而在醫(yī)療體制改革上只講市場化和不強(qiáng)調(diào)市場化都不對，關(guān)鍵是要看在哪些方面要搞市場化，哪些方面不能搞市場化。
第二，在醫(yī)院看病有行政標(biāo)準(zhǔn)，這是我國長期以來就存在的，例如有高干病房，司局長病房等等，對此我不想作任何評論，我這里只是想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：如果有人愿意而且能夠出得起高價(jià)，愿意享受因?yàn)楦邇r(jià)而帶來的更好的醫(yī)療服務(wù)，我們?yōu)槭裁床粍?chuàng)辦一些私立醫(yī)院？這種醫(yī)院的收費(fèi)并不是單純地將醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品，而是將醫(yī)療服務(wù)與價(jià)格聯(lián)系起來，完全實(shí)行一種市場定價(jià)原則，這種醫(yī)院在我國有很大的市場，我們?yōu)槭裁床淮罅ν七M(jìn)？我想，在中國目前這種條件下，有些收入高的人是愿意接受高價(jià)而選擇更為方便的醫(yī)療服務(wù)的。這樣一來，既可以減少收入高的人同弱勢階層人一起去爭奪本來就很緊張的低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，又能增加醫(yī)療服務(wù)的供給規(guī)模，其結(jié)果必然是既有利于弱勢群體看病，又有利于收入高的人看病，我們何樂而不為？有人會認(rèn)為，如果這樣的話，那些醫(yī)療技術(shù)高的醫(yī)院會不會都去為愿意支付高價(jià)的收入高的人看病，而不愿為收入低而支付不了高價(jià)的人看病？這種情況會有，但可以通過國家的有關(guān)政策加以控制，尤其是在國家醫(yī)療費(fèi)用不斷提高的條件下，國家也可以在價(jià)格上進(jìn)行競爭，保證醫(yī)療資源合理使用。
第三，在醫(yī)療服務(wù)上，我們不僅要關(guān)注弱勢階層看不起病的問題，下大力去解決這個(gè)問題，同時(shí)也要關(guān)注高收入者看病難的問題，可以通過高價(jià)的方式調(diào)動更多社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，從而增加醫(yī)療服務(wù)的供給。有人可能會講，這是為富人說話。實(shí)際上，在存在收入差別的多元化利益主體存在的條件下，各個(gè)社會階層的利益都需要保障，我們不可能偏廢任何一個(gè)社會階層的應(yīng)有利益。試想，如果富人不能通過出高價(jià)而享受良好醫(yī)療服務(wù)的話，也就是不能按照等價(jià)交換原則辦事的話，那不就顯得更不公平嗎？因?yàn)槿藗兊淖晕疫x擇權(quán)在這里受到不應(yīng)有的限制，人權(quán)享受不充分。我認(rèn)為這與公平不公平?jīng)]有多大關(guān)系，因?yàn)樵谑杖氩罹啻嬖诘臈l件下，人們能有效享受自己合法收入為自己帶來的更好服務(wù)，也是公平的內(nèi)容。如果有錢不能買來應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)，這實(shí)際上也有礙于公平。我們不能追求目前不能實(shí)現(xiàn)的絕對公平。高收入者有能力支付高價(jià)，從而購買更好的醫(yī)療服務(wù)，這實(shí)際上更有利于解決看不起病的人的問題，因?yàn)檫@里有一個(gè)收入轉(zhuǎn)移支付的問題。市場經(jīng)濟(jì)的權(quán)力有兩個(gè)，一個(gè)是財(cái)產(chǎn)權(quán)，一個(gè)是選擇權(quán)，如果有人能夠而且愿意支付高價(jià)而選擇自己所需要的醫(yī)療服務(wù)，我們?nèi)绻辉试S的話，這實(shí)際上也是不符合市場經(jīng)濟(jì)原則的。同時(shí)這也涉及到人權(quán)問題，因?yàn)橛煤戏ㄊ杖脒x擇合法的需要，是人權(quán)的重要內(nèi)容。因此，我們不能因?yàn)橛行┤藷o能力選擇更好的醫(yī)療服務(wù)而禁止有能力選擇的人去選擇。在這里，我們對于弱勢群體的人要解決的是看不起病的問題，而對看得起病的人要解決的是看病難的問題。不能因?yàn)橛腥丝床黄鸩《屇芸吹闷鸩〉娜艘苍馐懿缓玫尼t(yī)療服務(wù)。
第四，醫(yī)療體制上有兩個(gè)問題，一個(gè)是醫(yī)療費(fèi)用從哪里來，一個(gè)是醫(yī)療服務(wù)如何提供。醫(yī)療費(fèi)用從哪里來是社會保障的內(nèi)容，而醫(yī)療服務(wù)如何提供，則并不完全是社會保障問題。在醫(yī)療體制上，我們首先要解決的是看病的錢從哪里來的問題，尤其是那些弱勢群體看病的錢從哪來的問題，當(dāng)然還有看大病的錢從哪里來的問題。有些小病的費(fèi)用，人們往往是可以支付的，當(dāng)然弱勢群體除外。因此，醫(yī)療費(fèi)用問題的關(guān)鍵是，解決弱勢群體看不起病，以及人們無法承受看大病的高額費(fèi)用的問題，醫(yī)療保障制度的目標(biāo)是：要使弱勢群體有錢看病和人們能支付看大病的費(fèi)用。至于有了看病的錢之后，究竟由哪個(gè)機(jī)構(gòu)來看病，這是另外一回事。這里有幾種模式可以供我們選擇。例如，國家可以創(chuàng)辦公立醫(yī)院，將錢提供給這些公立醫(yī)院，由其提供醫(yī)療服務(wù)。實(shí)踐證明這種模式既無法提高醫(yī)療服務(wù)的效率，而且人們還要承受看病難和看不起病的困惑。如果國家允許各種資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)，誰的醫(yī)療效率高，國家就選擇那些醫(yī)療效率高的醫(yī)院，將醫(yī)療費(fèi)用支付給這些醫(yī)院，這種模式不更好嗎？因此，要將醫(yī)療費(fèi)用來源和醫(yī)療服務(wù)分開來，前者是屬于社會保障問題，后者則是可以采取市場化手段的。我們認(rèn)為，在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)充分競爭，醫(yī)療費(fèi)用提供部門充分選擇和有效監(jiān)督的條件下，人們將會享受更好的醫(yī)療服務(wù)。
第五，我們現(xiàn)在需要建立的是和諧社會，也就是要關(guān)注各個(gè)社會階層的問題，使人們能夠和諧共處。和諧的本意就是承認(rèn)應(yīng)有的差別，如果人們什么方面都一樣，無任何收入差別，那就是講同一的問題，而不是講和諧問題。我國目前還是一個(gè)存在收入差別的多元化利益主體并存的社會，雖然確實(shí)存在收入差距過大的問題，但即便是解決了收入差距過大的問題，也還會有收入差距的問題。在收入有差距的條件下，人們的消費(fèi)選擇就有差距，當(dāng)然會有人愿意出高價(jià)而選擇更良好的醫(yī)療服務(wù)，我們應(yīng)該滿足這種要求。因此，我國目前醫(yī)改的重點(diǎn)雖然是要關(guān)注弱勢群體看不起病的問題，以及人們看不起大病的問題，同時(shí)也要解決富有階層以及中產(chǎn)階層看病難的問題?？床黄鸩『涂床‰y是兩回事?？床黄鸩∈侵笩o錢看病，看病難則是指醫(yī)療服務(wù)跟不上實(shí)踐的需要。解決看不起病的問題很重要，解決看病難的問題也很重要。因此，在醫(yī)療體制上，我們既要考慮醫(yī)療費(fèi)用如何籌措的問題，也要考慮醫(yī)療服務(wù)如何有效提供的問題?？床黄鸩『涂床‰y反映了不同社會階層在醫(yī)療體制改革的訴求，作為代表各個(gè)社會階層共同利益的中國共產(chǎn)黨，當(dāng)然也要關(guān)注各個(gè)方面的利益要求，否則，我國不會實(shí)現(xiàn)和諧社會。因此，我們應(yīng)該允許各類資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)業(yè)，創(chuàng)辦更多的高價(jià)私立醫(yī)院，從而解決看病難的問題。（魏杰/清華大學(xué)經(jīng)管學(xué)院）
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