“我們這些糖尿病、高血壓病人有點(diǎn)不舒服，不用去大醫(yī)院排隊(duì)受罪了。社區(qū)醫(yī)生了解每個(gè)人的病情，隨時(shí)可以上門(mén)，治療也有連續(xù)性?！痹诒本┦形鞒菂^(qū)宏匯園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，有２０年糖尿病史的曲頤齡老人對(duì)記者說(shuō)。
２００６年，社區(qū)衛(wèi)生成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵詞，黨中央、國(guó)務(wù)院從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和廣大人民群眾需求出發(fā)，作出了積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要決策和部署，這是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的重大轉(zhuǎn)變。從《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》到“十一五”規(guī)劃，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生被列為城市衛(wèi)生工作的重中之重。
目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架已基本建成。全國(guó)９５％的地級(jí)以上城市和８６％的市轄區(qū)開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心３４００多個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站１．２萬(wàn)個(gè)，初步形成了一支從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。社區(qū)“家庭醫(yī)生”惠及千家萬(wàn)戶(hù)，極大地改善了城市居民的健康狀況。
緩解看病難的突破口
“全國(guó)人民上協(xié)和”，這是大醫(yī)院看病難的真實(shí)寫(xiě)照。然而，許多中小醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻門(mén)前冷落。優(yōu)質(zhì)資源過(guò)度向大醫(yī)院集中，基層衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，是城市看病難的一個(gè)重要原因。
近年來(lái)，我國(guó)各級(jí)政府從夯實(shí)“網(wǎng)底”入手，緊緊抓住社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這個(gè)“牛鼻子”，使廣大群眾小傷小病不出家門(mén)，就能享受到較為滿(mǎn)意的基本醫(yī)療服務(wù)。
在上海市臨汾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)的景風(fēng)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，醫(yī)生給患者看病，開(kāi)兩張?zhí)幏剑阂粡堘t(yī)療處方，一張健康教育處方。身患高血壓和糖尿病的薛大媽告訴記者：“這里的醫(yī)生給每戶(hù)居民建立了家庭健康檔案，像我這樣的慢性病人被定期通知來(lái)量血壓、測(cè)血糖，除了監(jiān)測(cè)病情和用藥情況，醫(yī)生還指導(dǎo)我的飲食和運(yùn)動(dòng)量。鄰居老吳因中風(fēng)癱瘓，醫(yī)生還給他設(shè)了家庭病床，每天上門(mén)服務(wù)?！?/p>
天津市居民平均步行１５分鐘以?xún)?nèi)，就可以到達(dá)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站突出以家庭為單位的服務(wù)特色，落實(shí)社區(qū)家庭健康責(zé)任制，形成了“街有中心、居委會(huì)有站、戶(hù)有責(zé)任者”的網(wǎng)絡(luò)格局。他們通過(guò)開(kāi)設(shè)家庭病床、入戶(hù)巡診、慢性病隨訪管理、老年護(hù)理、入戶(hù)采送檢驗(yàn)樣本和結(jié)果、臨終關(guān)懷等形式，為社區(qū)老年人等患者就醫(yī)提供了方便。２００５年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療４５５萬(wàn)人次，占城區(qū)總診療人次的１／３。
與大醫(yī)院的功能不同，社區(qū)衛(wèi)生履行的是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，承擔(dān)著預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的職能。其服務(wù)模式也不同于大醫(yī)院，不是“坐堂待診”，而是送醫(yī)上門(mén)，深入家庭，通過(guò)建立健康檔案等形式，掌握居民健康狀況，針對(duì)問(wèn)題采取干預(yù)措施，進(jìn)行健康管理與指導(dǎo)，擔(dān)當(dāng)居民健康的“守門(mén)人”。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)是小病能處理，大病能鑒別，慢性病能預(yù)防，使常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者及康復(fù)期病人下沉到社區(qū)，疑難重癥患者轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院，逐步形成“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院”的格局，構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的新型兩級(jí)城市衛(wèi)生服務(wù)體系。
堅(jiān)持公益性質(zhì)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心會(huì)不會(huì)變成追求經(jīng)濟(jì)利益的“小醫(yī)院”？這是很多人的擔(dān)心。國(guó)務(wù)院明確指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營(yíng)利為目的。
北京市東城區(qū)政府堅(jiān)持政府投入為主、社會(huì)多方參與的原則，區(qū)財(cái)政每年對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入達(dá)２０００萬(wàn)元，設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員人均年收入不低于３．５萬(wàn)元。同時(shí)，街道按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)無(wú)償配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)用房。在新、改、擴(kuò)建居民居住區(qū)中，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入建設(shè)規(guī)劃。
上海市長(zhǎng)寧區(qū)始終堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、公共公益”的理念，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的考核標(biāo)準(zhǔn)，從追求經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的價(jià)值取向，轉(zhuǎn)為追求工作質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核，不再看業(yè)務(wù)收入指標(biāo)，重在看居民滿(mǎn)意度，崗位責(zé)任落實(shí)情況，以及合理用藥、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)院等“軟能力”水平，保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。同時(shí)，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償和分配機(jī)制，建立醫(yī)務(wù)人員收入分配與技術(shù)水平、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度的綜合考核緊密掛鉤的機(jī)制。目前，醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)“下站點(diǎn)、進(jìn)家門(mén)”，與居民的交流多了，有效服務(wù)時(shí)間延長(zhǎng)了，醫(yī)患關(guān)系更為融洽。
實(shí)踐表明，只有堅(jiān)持政府主導(dǎo)和公益性質(zhì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)才能獲得持續(xù)發(fā)展，為群眾提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)。
讓百姓得到實(shí)惠
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的綜合性改革。各地堅(jiān)持以人為本，積極推進(jìn)機(jī)制和體制創(chuàng)新，讓百姓真正得到了實(shí)惠。
湖北武漢市在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極推行“醫(yī)藥分家”，并通過(guò)招標(biāo)選擇藥品批發(fā)商平價(jià)供藥，使藥價(jià)平均下降２０％。２００５年１０月，北湖街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與萬(wàn)佳樂(lè)醫(yī)藥公司簽訂合作協(xié)議，實(shí)行“醫(yī)藥分家”，藥房與社區(qū)中心脫鉤，交由萬(wàn)佳樂(lè)醫(yī)藥公司獨(dú)立經(jīng)營(yíng)。萬(wàn)佳樂(lè)醫(yī)藥公司保證臨床用藥需求，保證藥品價(jià)格等于或低于社會(huì)知名平價(jià)藥店；社區(qū)中心不再參與藥品利潤(rùn)分配，藥房經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)與醫(yī)院無(wú)關(guān)。萬(wàn)佳樂(lè)大藥房在社區(qū)醫(yī)院實(shí)行平價(jià)售藥，即放棄從患者身上獲取利潤(rùn)，而向上游廠商和規(guī)模效應(yīng)挖利潤(rùn)。他們承諾，顧客購(gòu)藥后，發(fā)現(xiàn)本市有更低價(jià)格的，藥房對(duì)其進(jìn)行差額補(bǔ)償。該中心將藥房分離出去，不再參與藥品利潤(rùn)分配，沒(méi)有醫(yī)藥回扣等干擾，可將更多精力用于“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。平價(jià)藥房吸引了大量患者，增加了門(mén)診量，使醫(yī)療服務(wù)收入大幅提高。
黑龍江大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)以大慶油田總醫(yī)院和龍南醫(yī)院兩個(gè)三級(jí)醫(yī)院為依托，領(lǐng)辦７３個(gè)社區(qū)服務(wù)中心(站)，服務(wù)人口達(dá)５５萬(wàn)，相當(dāng)于市區(qū)人口的１／２。通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)院之間由“競(jìng)爭(zhēng)”變成了“互補(bǔ)”，大大提高了醫(yī)療資源的利用效率。雖然部分社區(qū)衛(wèi)生站還在虧損，但醫(yī)院是贏利的，算總賬的話(huà)，整體上是不虧的。如今，３６９名社區(qū)醫(yī)生像“片警”那樣包樓包戶(hù)，成為負(fù)責(zé)社區(qū)居民健康的“片醫(yī)”。
衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司司長(zhǎng)楊青指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)惠及億萬(wàn)人民群眾，是一項(xiàng)利國(guó)利民的事業(yè)。只要堅(jiān)持從百姓的利益出發(fā)，努力探索，創(chuàng)新機(jī)制，就一定能緩解看病難、看病貴問(wèn)題。(本報(bào)記者白劍峰 李曉宏)
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