繼廣東省轟轟烈烈的藥品掛網(wǎng)采購后，湖北、河南等地紛紛效仿廣東模式進(jìn)行網(wǎng)上招標(biāo)。
2000年，藥品招標(biāo)制度開始在全國進(jìn)行，該制度初衷是為降低藥品價格、防止商業(yè)賄賂。然而，在過去的七年間，藥品招標(biāo)制度的弊端——藥品中標(biāo)后無人采購、惟價格論、藥品中標(biāo)即無人生產(chǎn)等問題紛紛暴露，因此取消藥品招標(biāo)的呼聲也越演越烈。而衛(wèi)生行政部門現(xiàn)推行的藥品掛網(wǎng)招標(biāo)辦法后，業(yè)界也是一片嘩然。
我國藥品招標(biāo)將走向何方，在日前召開的中國藥品流通改革與發(fā)展高層論壇上，各方人士展開了激辯。
掛網(wǎng)招標(biāo)凸顯三大問題
“外商制藥協(xié)會的資料顯示，廣東省一次掛網(wǎng)招標(biāo)采購就收到了1200萬元的藥品招標(biāo)采購費(fèi)用?！敝袊t(yī)藥商業(yè)協(xié)會秘書長王錦霞說，這些費(fèi)用包括招標(biāo)報名費(fèi)一個品規(guī)30元，中標(biāo)費(fèi)一個品規(guī)300元。如果藥品中標(biāo)了，在醫(yī)院的交易還要按一定比例提成。
王錦霞提出的僅是藥品掛網(wǎng)招標(biāo)中的一個問題。
藥品掛網(wǎng)采購模式最早出現(xiàn)在四川。2005年，四川省衛(wèi)生廳把統(tǒng)一采購的藥品信息掛在互聯(lián)網(wǎng)上，制定出最高價格后，各藥企根據(jù)自己的情況在網(wǎng)絡(luò)交易平臺展開競價，出價最低者為中標(biāo)人。
據(jù)悉，四川省衛(wèi)生廳要求，以前招過標(biāo)的藥品，以上次中標(biāo)價為限。而未參加招標(biāo)的藥品，專利藥以最高零售價7。5折掛網(wǎng)，原研藥和國內(nèi)仿制藥以最高限價6。5折掛網(wǎng)。藥企不再通過中介公司，直接參與政府投標(biāo)。這樣帶來的后果是，200多個外企的品種的藥品無人投標(biāo)。
廣東進(jìn)行的掛網(wǎng)采購與四川做法基本相同，卻遭遇到絕大多數(shù)投標(biāo)企業(yè)放棄中標(biāo)結(jié)果。盡管后來企業(yè)的集體上書，網(wǎng)上價格有所回調(diào)，但是近千種外資藥企的進(jìn)口產(chǎn)品沒有應(yīng)標(biāo)。
“掛網(wǎng)其實(shí)是網(wǎng)上限價。”中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會秘書長周燕指出，掛網(wǎng)采購的確對壓縮藥品流通環(huán)節(jié)等方面有積極作用，但是這一招標(biāo)模式其實(shí)質(zhì)是藥品網(wǎng)上限價。周燕不明白，既然國家發(fā)改委已經(jīng)頒布了藥品的最高零售價等價格體系，為什么衛(wèi)生行政部門還要再次來砍價?！斑@是否意味著，兩部門政策相左？”
而藥品掛網(wǎng)采購最讓人擔(dān)心的是，藥品價格降下來后，誰來保障藥品質(zhì)量？中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研發(fā)和開發(fā)行業(yè)委員會市場總監(jiān)闕非指出，藥品采購應(yīng)以“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”為原則?！耙晃兜膹?qiáng)調(diào)價格，可能導(dǎo)致企業(yè)無法維持正常生產(chǎn)，要么停產(chǎn)、要么為降低成本低限投料，甚至弄虛作假。”他說。
各方爭辯不休
針對藥品掛網(wǎng)招標(biāo)存在的問題，業(yè)內(nèi)人士提出了自己的見解。
“制止以降價為主要目的的藥品集中招標(biāo)采購?！敝苎嗾f，政府應(yīng)對目錄內(nèi)藥品合理制定價格，招標(biāo)采購中允許適量的批量折讓。而且，還要定位買賣雙方，供應(yīng)商才能依據(jù)買方的需求確定目標(biāo)市場。她指出，醫(yī)療保險和政府采購應(yīng)成為病患者權(quán)益的代表，即成為藥品招標(biāo)采購的主體，實(shí)現(xiàn)誰買單誰做主。
此外，掛網(wǎng)后，政府部門應(yīng)明確采購數(shù)量并嚴(yán)格執(zhí)行；簡化招標(biāo)程序，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)；規(guī)范代理機(jī)構(gòu)行為。周燕說，成立由相關(guān)部門參加的藥品價格監(jiān)督委員會，也必不可少。
闕非說，政府一定要強(qiáng)化“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則?！耙越祪r為目的的藥品采購不是未來的發(fā)展方向。”他建議，政府定價的藥品不再設(shè)置采購限價，藥品采購以合同為依據(jù)、批量作價。
“網(wǎng)上集中采購的實(shí)質(zhì)內(nèi)容是什么？”北京雙鶴藥業(yè)副總裁陳仙霞指出，企業(yè)對掛網(wǎng)采購里面的很多概念都不明白。比如，每個省都新設(shè)一個招標(biāo)機(jī)構(gòu)，還是落在衛(wèi)生部門里？以政府為主導(dǎo)的掛網(wǎng)采購，政府是指誰？誰來網(wǎng)上集中采購？她希望，衛(wèi)生行政部門能解釋清楚這些問題。
衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司副司長王玉洵也指出，目前藥品招標(biāo)采購的確帶來了三大問題。一是招標(biāo)降低了各方收益，醫(yī)院等各機(jī)構(gòu)聯(lián)合抵制藥品招標(biāo)。二是集中招標(biāo)成本高。三是單一來源的藥品、廉價藥幾乎無企業(yè)生產(chǎn)。
衛(wèi)生部將微調(diào)政策
記者了解到，衛(wèi)生部正著手?jǐn)M寫藥品招標(biāo)的調(diào)整方案。
“由于正制定的醫(yī)改方案包含了藥品生產(chǎn)、流通體制改革的內(nèi)容。因此，近期招標(biāo)政策不宜做大的調(diào)整，主要是微調(diào)?！蓖跤皲f。
據(jù)悉，“微調(diào)”的思路是加快推進(jìn)以政府為主導(dǎo)的、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購模式。即以政府為主導(dǎo)，弱化醫(yī)院在采購中的強(qiáng)勢地位；推行以省為單位，通過增加規(guī)模，降低成本，減少醫(yī)院、企業(yè)的負(fù)擔(dān)，同時有利于在全省統(tǒng)一藥品價格；推行網(wǎng)上集中采購，主要是要解決信息和采購方式的公開透明，規(guī)范采購行為，便于政府監(jiān)管和社會監(jiān)督。
王玉洵進(jìn)一步解釋說，“微調(diào)”包括三方面內(nèi)容。
集中招標(biāo)采購的重點(diǎn)，從全面招標(biāo)轉(zhuǎn)向企業(yè)自主定價藥品的招標(biāo)。她說，近年來，國家發(fā)改委連續(xù)20多次降低藥品價格，絕大多數(shù)藥品價格虛高的空間不是很大，而且價格基本穩(wěn)定。有很多省在探索對政府定價的藥品不進(jìn)行招標(biāo)，而按照國家發(fā)改委制定價格倒扣15%直接進(jìn)行采購。因此，下一步集中招標(biāo)采購藥品的重點(diǎn)將轉(zhuǎn)向，社會反應(yīng)強(qiáng)烈的藥價存在虛高的藥品?！皯?yīng)該說不再對全部藥品集中招標(biāo)，在招標(biāo)相關(guān)主管部門之間已取得共識?！?/p>
藥品集中招標(biāo)采購的工作重點(diǎn)，將從過去比較注重具體組織，轉(zhuǎn)向加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購和使用中標(biāo)藥品的監(jiān)督。她說，衛(wèi)生部將開展多種形式的監(jiān)督檢查，對不執(zhí)行的單位加大處罰力度。要求搭建以省為單位的藥品集中采購信息平臺，使藥品采購行為公開、透明、規(guī)范，便于相關(guān)部門監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中標(biāo)藥品的情況。
“解決藥品生產(chǎn)、流通、使用中各個環(huán)節(jié)存在的問題，僅靠招標(biāo)一項措施是很難奏效的，必須相關(guān)配套措施共同推進(jìn)才能取得好的成效?！蓖跤皲f，相關(guān)部門還要推進(jìn)其他配套措施。比如，建立全國藥品臨床應(yīng)用情況監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，確定醫(yī)院使用高價藥和低價藥的合理比例，改變政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)償機(jī)制，建立臨床緊缺廉價藥品生產(chǎn)供應(yīng)協(xié)調(diào)機(jī)制等。（記者:曾亮亮）
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