深圳在全國(guó)率先探索實(shí)現(xiàn)各層次醫(yī)保全民覆蓋
作為一對(duì)雙胞胎的母親，在深圳務(wù)工的王女士這些天心情格外好……她正期待著孩子新學(xué)年的到來(lái)。“新學(xué)年一開(kāi)始，孩子就可以買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)了……家長(zhǎng)少了不少后顧之憂(yōu)?！?/p>
６月１４日，深圳市政府第六十四次常務(wù)會(huì)議通過(guò)了《深圳市少年兒童住院及大病門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法（草案）》。《辦法》規(guī)定，深圳市少兒醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年１５０元，財(cái)政和少兒家庭各付５０％，年度最高支付限額達(dá)２０萬(wàn)元。同時(shí)，低保家庭、特困家庭的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由民政部門(mén)繳交。
９月１日起，深圳將開(kāi)始實(shí)施少兒醫(yī)保制度，“全民醫(yī)?！边@張網(wǎng)的最后一塊兒“漏洞”被補(bǔ)上。
至此，深圳的成年人、勞務(wù)工、少年兒童等各層次人群的醫(yī)療均“有‘?！梢馈?。該制度的出臺(tái)被視為“全民醫(yī)?！钡絹?lái)的標(biāo)志。
少兒醫(yī)保與戶(hù)籍無(wú)關(guān)
低保、特困家庭保險(xiǎn)費(fèi)由民政部門(mén)負(fù)擔(dān)
多年來(lái)，王女士每年都得花好幾千元為兩個(gè)孩子買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。從今年起，她不用繼續(xù)為此支付高額保險(xiǎn)費(fèi)了。
作為“民生十件事”之一，深圳市市長(zhǎng)許宗衡在今年兩會(huì)的《政府工作報(bào)告》中向全體市民鄭重承諾，深圳今年要建立少兒醫(yī)保制度，且參保人數(shù)年內(nèi)要達(dá)到３０萬(wàn)以上。
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)基金設(shè)定的支付范圍包括住院和大病門(mén)診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，但不包括一般門(mén)診費(fèi)用和超基本醫(yī)療的費(fèi)用。
據(jù)介紹，凡符合計(jì)劃生育政策的中小學(xué)托幼機(jī)構(gòu)在冊(cè)學(xué)生（包括深圳戶(hù)籍和非深圳戶(hù)籍學(xué)生）以及未入學(xué)入園或在市外定居的未滿(mǎn)１８周歲的深圳戶(hù)籍少年兒童，均應(yīng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)。為防止掛名參保，非本市戶(hù)籍的少年兒童，其父母任一方參加本市社會(huì)保險(xiǎn)一年以上的可參保。預(yù)計(jì)全市參保人數(shù)約７０萬(wàn)。
深圳少兒醫(yī)保的基本醫(yī)療費(fèi)平均支付率達(dá)８０％，據(jù)了解，國(guó)內(nèi)其他城市少兒醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比率在３５％—６５％之間，深圳的待遇水平明顯高于各地。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，以參保兒童７０萬(wàn)測(cè)算，財(cái)政一年將補(bǔ)貼５０００多萬(wàn)元。
此外，為避免出現(xiàn)輕病住院的情況，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療單位的等級(jí)不同，起付線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)分別為３００—６００元。
即將兌現(xiàn)“全民醫(yī)保”
力爭(zhēng)年內(nèi)把７５０萬(wàn)人納入醫(yī)保體系范圍
深圳少兒醫(yī)保的確立實(shí)施，被深圳各界稱(chēng)為深圳邁入“全民醫(yī)?！钡臉?biāo)志。
６月初，深圳市勞動(dòng)和社會(huì)保障局召開(kāi)了《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》論證會(huì)，社保局長(zhǎng)管林根在會(huì)上表示：“深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余較多，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提高參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，使基金有效使用?！苯刂粒玻埃埃赌辏吩?，深圳市醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余７７．０８億元。
“深圳將探索‘多層次、廣覆蓋、待遇好’的‘全民醫(yī)?！钲谀Ｊ剑谌珖?guó)率先實(shí)現(xiàn)各層次醫(yī)保的全覆蓋，年內(nèi)力爭(zhēng)把７５０萬(wàn)人納入醫(yī)保體系范圍?！彼f(shuō)。
迄今為止，深圳沿用的是２００３年制定的《深圳市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。預(yù)計(jì)將在３個(gè)月內(nèi)正式出臺(tái)的《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，不僅將勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)納進(jìn)來(lái)，還取消了之前“參保人如斷交醫(yī)保１個(gè)月，下月即停止享受醫(yī)保待遇”的限制，并大幅提高了勞務(wù)工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)。
目前，深圳已實(shí)施包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等多種醫(yī)保模式?！吧賰横t(yī)保制度的出臺(tái)使深圳市形成了具有深圳特色的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。”市勞動(dòng)社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至今年４月底，深圳醫(yī)療保險(xiǎn)參?？?cè)藬?shù)達(dá)６２１萬(wàn)余人，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)８５９家。
多年來(lái)，深圳就醫(yī)保改革進(jìn)行了一系列探索。１９９２年，深圳率先實(shí)行統(tǒng)一的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度；１９９６年５月，深圳開(kāi)始實(shí)施社會(huì)共濟(jì)與個(gè)人賬戶(hù)結(jié)合的職工醫(yī)保制度；２００６年６月，深圳推出全國(guó)首個(gè)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，解決了勞務(wù)工看病難看病貴的問(wèn)題。
范本還是特例
考慮到深圳獨(dú)特的人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，深圳模式能否復(fù)制尚需拭目以待
“不知道我們的孩子什么時(shí)候也能參保？”王女士的妹妹在另外一個(gè)城市打工，聽(tīng)說(shuō)深圳的少兒醫(yī)保措施，她羨慕地說(shuō)。
“孩子的醫(yī)保解決了，全家都覺(jué)得塌實(shí)?！背鯙槿四傅乃硎荆捎诮?jīng)濟(jì)條件欠佳，孩子的醫(yī)療問(wèn)題一直是她的心病。專(zhuān)家認(rèn)為，各種“身份”的人都能找到對(duì)應(yīng)的醫(yī)保品種，將會(huì)增強(qiáng)生活的安全感。
不過(guò)，對(duì)于深圳的“全民醫(yī)?！保灿泄娰|(zhì)疑：“如果無(wú)法解決醫(yī)療利益鏈等深層次問(wèn)題，就算全民都有醫(yī)保，醫(yī)保會(huì)否在實(shí)際操作中成為一紙空文？”
“深圳實(shí)行全民醫(yī)保對(duì)深圳市民來(lái)說(shuō)，既是一件大事，也是一件好事?！鄙钲谑行l(wèi)生局局長(zhǎng)江捍平還表示：要實(shí)行全民醫(yī)保，首先標(biāo)準(zhǔn)要科學(xué)合理；其次要讓醫(yī)院通過(guò)服務(wù)去實(shí)現(xiàn)其合理性；最后應(yīng)建立除社保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院外的第三方機(jī)構(gòu)對(duì)資金進(jìn)行監(jiān)管。
有關(guān)專(zhuān)家就此指出，深圳所形成全民醫(yī)保的局面，不僅為全國(guó)醫(yī)保改革起到積極的示范作用，也將有效破解因病致貧的社會(huì)問(wèn)題。
但“示范作用”并不能被所有專(zhuān)家認(rèn)同。著名區(qū)域人口及社會(huì)保障研究專(zhuān)家、廣東省社科院社會(huì)學(xué)與人口學(xué)研究所所長(zhǎng)鄭梓楨認(rèn)為，深圳模式由于其獨(dú)特的人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)很難被國(guó)內(nèi)其他城市所復(fù)制。還有專(zhuān)家表示，在發(fā)達(dá)國(guó)家，政府更多推動(dòng)養(yǎng)老保險(xiǎn)，而醫(yī)療保險(xiǎn)多由商業(yè)保險(xiǎn)承當(dāng)。深圳的做法尚需“以觀(guān)后效”。（胡謀 王倩）
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