12月10日起，安徽省再次降低14種省管藥品共44種劑型的最高零售價(jià)格，以降低患者負(fù)擔(dān)。 中新社發(fā) 程千俊 攝
2007年，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在經(jīng)歷了2005年的反思論戰(zhàn)、2006年的絕地反擊戰(zhàn)之后，進(jìn)入了一個(gè)巨流涌動(dòng)的政策調(diào)整突圍階段。與前兩年一片喧囂的行業(yè)交響樂(lè)相比，2007年的主旋律在理性中緩慢鋪陳。
2007年的關(guān)鍵詞似乎是“突圍”，在政策層面的頻頻出招，不難看出政府和行業(yè)多方尋找突破口的種種嘗試和努力，但在實(shí)踐層面上仍不斷暴露出痛點(diǎn)和盲區(qū)?！幷?/font>
【特別關(guān)注一】建設(shè)四項(xiàng)基本制度
主張醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)分開(kāi)
【新聞再看】 1月8日，2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議在北京召開(kāi)，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)、醫(yī)
改協(xié)調(diào)小組組長(zhǎng)高強(qiáng)在報(bào)告中給出了中國(guó)醫(yī)療體制的一個(gè)基本圖景：基本衛(wèi)生保健制度、多層次的醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度的四項(xiàng)基本制度。有消息稱，這個(gè)報(bào)告當(dāng)是正在醞釀中的新醫(yī)改方案的草本。
醫(yī)院和藥房分家一直是一些專家主張的醫(yī)療改革的焦點(diǎn)問(wèn)題，但是高強(qiáng)在此次會(huì)議上，卻否定了這種觀點(diǎn)。
高強(qiáng)說(shuō)：“在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)這個(gè)問(wèn)題上，我們不主張機(jī)構(gòu)分開(kāi)，不主張管理分開(kāi)。醫(yī)和藥之間這種天然的聯(lián)系是分不開(kāi)的。但是主張經(jīng)濟(jì)上分開(kāi)。要完善通過(guò)其他渠道增加對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償，解決好藥品的收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系問(wèn)題。”(見(jiàn)2007年11月28日本報(bào)第4版《醫(yī)藥分家喜憂兩重天》)
【記者看法】 《市場(chǎng)報(bào)》記者了解到，“醫(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)質(zhì)是改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，逐步取消藥品的加成政策，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)補(bǔ)貼。醫(yī)和藥，從一般意義上講，“醫(yī)藥不分家”,之所以要分開(kāi)，是由于我們國(guó)家長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)施了以藥補(bǔ)醫(yī)的政策，帶來(lái)了很多弊病。目前各地也有一些嘗試和做法：有的地方試行把門診藥房從醫(yī)院里剝離出來(lái)，藥店就是一個(gè)企業(yè)，這個(gè)試點(diǎn)的結(jié)果表明，這種做法不能夠達(dá)到原來(lái)預(yù)想的效果。
【特別關(guān)注二】藥品迎來(lái)第二十次降價(jià)
仍無(wú)法抵御降價(jià)死難題
【新聞再看】 1月23日國(guó)家發(fā)改委正式發(fā)出通知，調(diào)整心腦血管等10類354種藥品的最高零售價(jià)格。其中70%的品種價(jià)格下調(diào)，平均降價(jià)幅度20%，最大降幅達(dá)85%，降價(jià)金額約70億元。
自國(guó)家恢復(fù)對(duì)部分藥品價(jià)格實(shí)行管制以來(lái)，有關(guān)部門已19次降低藥品價(jià)格，但群眾對(duì)“看病難、看病貴”問(wèn)題反映依然強(qiáng)烈。此次價(jià)格調(diào)整是國(guó)家發(fā)改委自2006年8月份調(diào)整99種抗微生物藥品價(jià)格后的又一次降價(jià)，也是2007年的第一次藥品價(jià)格調(diào)整。
國(guó)家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，考慮到目前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制及市場(chǎng)流通現(xiàn)狀，對(duì)價(jià)格偏高、折扣空間較大的品種，按照積極穩(wěn)妥的原則分步降價(jià)；對(duì)臨床急需、價(jià)格低廉、療效確切的藥品不再降價(jià)；對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)緊缺或斷貨的品種，適當(dāng)提高價(jià)格。(見(jiàn)2007年2月9日本報(bào)第3版《藥品降價(jià)死癥結(jié)在哪里》)
【記者看法】 《市場(chǎng)報(bào)》記者在隨后的采訪中發(fā)現(xiàn)，雖然國(guó)家之前已經(jīng)進(jìn)行了19次藥品降價(jià)，可百姓到醫(yī)院里看病照樣貴，在藥店里買藥價(jià)格照樣高。全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)疑難病癥專家委員會(huì)委員趙學(xué)銘說(shuō)：“降了這么多年的價(jià)，老百姓并不買賬，因?yàn)樗麄儧](méi)有得到真正的實(shí)惠！不論哪種藥，只要一宣布降價(jià)，不久就會(huì)在市場(chǎng)上消失?！?/p>
《市場(chǎng)報(bào)》記者在藥品第二十次降價(jià)當(dāng)天就走訪了多家藥店，的確發(fā)現(xiàn)在此次降價(jià)行列里的一些常用的藥品很多都沒(méi)有銷售，藥店?duì)I業(yè)員的回答都是“沒(méi)有”或者“我們這里只有不降價(jià)的”。
【特別關(guān)注三】新《醫(yī)療廣告管理辦法》實(shí)施
總體遏制違法廣告蔓延
【新聞再看】 為規(guī)范醫(yī)療廣告市場(chǎng)秩序，遏制虛假違法醫(yī)療廣告的滋生和蔓延，整治醫(yī)療活動(dòng)中的欺詐行為，國(guó)家工商總局與衛(wèi)生部重新修訂了《醫(yī)療廣告管理辦法》，于2007年1月1日起實(shí)施。
《醫(yī)療廣告管理辦法》主要有以下特點(diǎn)：一是新辦法強(qiáng)調(diào)了對(duì)醫(yī)療廣告成品樣件的審查，這就意味著醫(yī)療廣告創(chuàng)意也列入了監(jiān)管，從法規(guī)的制定上消除了違法的空間。二是新的《醫(yī)療廣告管理辦法》取消了原辦法中醫(yī)療廣告可以發(fā)布有關(guān)從業(yè)醫(yī)師姓名、技術(shù)職稱、服務(wù)商標(biāo)、診療方法等內(nèi)容。禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用新聞形式、醫(yī)療資訊服務(wù)類專題節(jié)(欄)目發(fā)布或變相發(fā)布醫(yī)療廣告。三是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療廣告的表現(xiàn)形式不得含有8種情形，其中涉及醫(yī)療技術(shù)、診療方法、疾病名稱以及使用解放軍和武警部隊(duì)名義情形是新增的禁止事項(xiàng)。(見(jiàn)2007年7月11日本報(bào)第2版《嚴(yán)格打擊非法醫(yī)療廣告屢犯者成監(jiān)管重點(diǎn)》)
【記者看法】 《市場(chǎng)報(bào)》記者從衛(wèi)生部獲悉，新辦法實(shí)施初步取得了較明顯的效果。2007年第一季度有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療廣告監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：電視廣告違法率為12.1%，同比下降8個(gè)百分點(diǎn)；報(bào)紙廣告違法率為16.9%，同比下降35個(gè)百分點(diǎn)。
盡管醫(yī)療廣告違法率明顯下降，但仍然有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)區(qū)域性廣播、電視、報(bào)紙、短信群發(fā)等方式違法發(fā)布醫(yī)療廣告。對(duì)此，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安告訴《市場(chǎng)報(bào)》記者，要嚴(yán)肅處理和查辦發(fā)布虛假醫(yī)療廣告的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大對(duì)虛假醫(yī)療廣告的曝光力度，對(duì)屢次違法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將作為監(jiān)管的重點(diǎn)。
【特別關(guān)注四】血液制品安全問(wèn)題
拷問(wèn)國(guó)家血液供給制度
【新聞再看】 1月23日衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局通報(bào)廣東佰易藥業(yè)的部分產(chǎn)品導(dǎo)致患者出現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性。通報(bào)介紹，目前衛(wèi)生部門已初步查明，廣東佰易藥業(yè)有限公司在生產(chǎn)靜脈注入免疫球蛋白過(guò)程中存在違規(guī)行為，并在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該企業(yè)的部分產(chǎn)品導(dǎo)致患者出現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性，經(jīng)專家論證，與該企業(yè)的涉嫌產(chǎn)品存在關(guān)聯(lián)性。為此，衛(wèi)生部和國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)出通知，要求各地暫時(shí)停止銷售和使用該公司生產(chǎn)的靜注人免疫球蛋白。
事隔僅3個(gè)月，在廣東揭陽(yáng)市又出現(xiàn)了一些“血頭”組織并控制賣血人員牟利的現(xiàn)象。(見(jiàn)2007年4月11日本報(bào)第2版《揭陽(yáng)血案敲響警鐘》)
【記者看法】 《市場(chǎng)報(bào)》記者了解到，免疫球蛋白制劑其原料來(lái)源是人血漿，最容易出的問(wèn)題就是采血環(huán)節(jié)沒(méi)把好關(guān)。如果這一關(guān)沒(méi)有把好，把混有甲肝、乙肝、丙肝或艾滋病毒的血漿作為原料送進(jìn)藥廠，一旦藥廠原料質(zhì)檢、產(chǎn)成品質(zhì)檢都把關(guān)不嚴(yán)，這些病毒會(huì)隨著成品制劑的商業(yè)流通直接進(jìn)入全國(guó)各地的患者體內(nèi)。佰易藥業(yè)就曾在采血環(huán)節(jié)中出過(guò)問(wèn)題。2006年8月9日，廣東省衛(wèi)生廳就已經(jīng)下發(fā)了《關(guān)于廣東佰易藥業(yè)有限公司連山單采血漿站違規(guī)采漿查處情況的通報(bào)》。
這兩起事件提示我們，血液制品的安全，也就是給血液制品生產(chǎn)企業(yè)提供血漿原料這一采集工作應(yīng)加大質(zhì)量監(jiān)督。對(duì)此，衛(wèi)生部表示，凡是沒(méi)有達(dá)到國(guó)家要求標(biāo)準(zhǔn)的采供血機(jī)構(gòu)，要堅(jiān)決關(guān)停。因?yàn)槿绻杂惺韬?，可能?huì)造成嚴(yán)重的血液制品污染事件，因?yàn)樵?jīng)有過(guò)這方面的教訓(xùn)。
【特別關(guān)注五】《處方管理辦法》
治標(biāo)但不治本
【新聞再看】 為了保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的安全、有效、經(jīng)濟(jì)，規(guī)范醫(yī)生的處方行為，《處方管理辦法》自2007年5月1日起施行。根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購(gòu)藥。這就意味著患者可持醫(yī)院處方，到價(jià)格相對(duì)便宜的藥店買藥。
《處方管理辦法》還明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1至2種。而且醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。(見(jiàn)2007年4月13日本報(bào)第2版《醫(yī)院建藥品用量監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度》)
【記者看法】 《市場(chǎng)報(bào)》記者在這幾個(gè)月的采訪中發(fā)現(xiàn)，雖然新《辦法》帶來(lái)了一個(gè)新現(xiàn)象——醫(yī)藥代表不再纏著醫(yī)生了，但有業(yè)內(nèi)人士稱，為了爭(zhēng)取自己的藥品能進(jìn)入醫(yī)院藥房，醫(yī)藥代表還是要進(jìn)醫(yī)院和職能部門搞公關(guān)的，不過(guò)他們的公關(guān)對(duì)象不是醫(yī)生，而是藥品采購(gòu)中心、藥劑科、劃價(jià)處等。
醫(yī)療專家表示，社會(huì)上取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的呼聲很高，希望能取消藥品在醫(yī)院銷售加成的政策，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再依賴藥品的收入來(lái)維持自己的生存和發(fā)展。因?yàn)檫@個(gè)政策是導(dǎo)致藥品在醫(yī)院使用過(guò)程中商業(yè)賄賂行為、不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為等許多問(wèn)題的根源。但是取消以藥養(yǎng)醫(yī)，需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)一套比較完整、更加合理的經(jīng)濟(jì)政策。這也是當(dāng)前深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案中一個(gè)最核心、最難的政策問(wèn)題。(記者 許黎珊)
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