三、新農(nóng)合難題之“基層醫(yī)院條件有限”
這里是安徽某縣級人民醫(yī)院，不到早上7點，掛號窗口已經(jīng)排起了長隊。
而在住院部記者看到，走廊兩邊也放滿了臨時增加的床位，走廊中間的通道，勉強可以讓前來護理的醫(yī)護人員通過，由于空間緊張，患者家屬們只能靠在病床邊上照顧病人，到了夜里也根本沒有可以棲身的地方。
記者：“咱們那有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院嗎？”
患者家屬：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)有?！?/p>
記者：“那為什么不在那看呢？”
患者家屬：“那邊查過，沒查到什么玩意，才過來查的。”
據(jù)該縣衛(wèi)生局的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2006年的住院人次不到2萬，2007年，推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，住院人次增加為2.7萬，到2008年上升到了超過四萬人次；而縣里140萬的總?cè)丝谥校r(nóng)業(yè)人口占120萬，可以說增長的部分基本上來自農(nóng)民
另一方面，根據(jù)安徽省的新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：鄉(xiāng)、縣、縣以上醫(yī)院住院的“起付線”分別為100元、300元、500元，補償比例分別為70%、65%、55%，也就是說，參合農(nóng)民在基層醫(yī)院看病得到的實惠更多，那么到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病的病人會不會更多呢？
眼前這個小醫(yī)院是鎮(zhèn)里唯一的一所衛(wèi)生院，同樣是早上7點，與縣人民醫(yī)院相比，病人卻寥寥無幾。
安徽某鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳勝龍：“就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生基本在我們這個地方，說句不好聽的，叫做什么？叫做萬金油，什么病都能看，比如說你來個急診了，你不能說哪一科室的，你是內(nèi)科醫(yī)生也好，是外科醫(yī)生，你都得上去給他治療的?！?/p>
陳勝龍告訴記者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行醫(yī)，得做全科醫(yī)生，但醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備卻遠遠滿足不了診斷的需要，除了B超、心電圖，醫(yī)院只能做一些簡單的生化檢查，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)里的村民大多都還是喜歡到縣里技術(shù)條件好的大醫(yī)院看病。
雖然在這里大多數(shù)診斷要靠醫(yī)生，但醫(yī)院的人手目卻已經(jīng)捉襟見肘。
陳勝龍：“能開處方的是4位，一共就4位，其中是一個是職業(yè)醫(yī)師，三個是職業(yè)助理，學(xué)歷都不是很高?！?/p>
最近幾年，衛(wèi)生局也陸續(xù)招募了幾批大學(xué)生，分配到基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是來了之后卻總是留不住。
聶春雷：“在新農(nóng)合同時推進的時候，就把加強農(nóng)村服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，還有加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)都作為一些重要內(nèi)容，但是這個設(shè)備有了以后，確確實實人員素質(zhì)的問題是一個制約的瓶頸 所以呢，在加強對目前的這種基層的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的情況下，衛(wèi)生部、財政部和相關(guān)部門也搞了很多的城鎮(zhèn)支持農(nóng)村的一些項目，通過這些項目，通過這些活動的開展對加強現(xiàn)在農(nóng)村的醫(yī)療技術(shù)水平，都有一個很好的提高?！?/p>
四、農(nóng)民工異地報銷難
我國外出務(wù)工農(nóng)村勞動力高達2億人，占農(nóng)村總?cè)丝诘慕姆种?。因此建立適應(yīng)農(nóng)民工現(xiàn)實需求的基本醫(yī)療保障制度，始終為各方所關(guān)注。但目前，我國多數(shù)地區(qū)新農(nóng)合仍采取“原籍參合、原籍報銷”的辦法，也就是說外出農(nóng)民工要在戶口所在地參加、享受補償。因此對于很多農(nóng)民工而言，現(xiàn)實的情況就顯得很尷尬，不參加新農(nóng)合，享受不到優(yōu)惠政策、住院不能報銷是損失；參加新農(nóng)合，減免的費用，還不夠往返辦理轉(zhuǎn)診、報銷的交通費和誤工費。
記者：“其實在中國，很多農(nóng)民更多的時候他們是以農(nóng)民工的身份在城里或者在異地打工，那么他們就涉及到一個異地報銷的問題 我們現(xiàn)在能不能做到異地報銷呢？”
聶春雷：“異地報銷也在逐步推進，首先我們是一個縣域內(nèi)，它是新農(nóng)合能夠直接報銷，就直接結(jié)算?，F(xiàn)在我們也出臺了一個指導(dǎo)意見，就是在省市定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)，也要開展現(xiàn)場結(jié)報，就是說在你哪看病在哪報銷”
半小時觀察：加快改革公共衛(wèi)生體制，合理分配醫(yī)療資源
我國是否存在看病難，到底算不算看病貴，這個問題在今年兩會期間還曾經(jīng)引起過爭議?？扇绻麊栟r(nóng)民，他們中間很多人還是會說，看病真的很難。因為農(nóng)村龐大的人口基數(shù)和相對較低的收入水平，新農(nóng)合目前只能堅持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則，保障面從大病住院向門診逐漸延伸，補償水平逐步提高。而這一過程能否順利完成，還需要政府財力和社會資源不斷積累和投入。
從試點，到全面覆蓋，再到進一步提升，走過七個年頭的新農(nóng)合確實緩解了農(nóng)民看病的后顧之憂，但這項制度主要致力于解決農(nóng)民看病的費用問題，其實除了費用之外，造成農(nóng)民看病難的原因還有一個，就是農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏。我們欄目也曾經(jīng)對基層醫(yī)療機構(gòu)進行過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院設(shè)施陳舊，留不住人才，農(nóng)民看個病就得跑到縣城、省城，甚至要跑到北京的大醫(yī)院，以至于出現(xiàn)了“全國人民跑協(xié)和”的現(xiàn)象。
應(yīng)該說，缺醫(yī)少藥的矛盾在農(nóng)村地區(qū)目前仍然沒有得到根本緩解，這說明僅僅靠新農(nóng)合這一項制度，并不能完全扭轉(zhuǎn)醫(yī)療資源分配不合理的格局。只有當(dāng)所有農(nóng)民既能看得起病，又能看得好病的時候，我們才能給新農(nóng)合打上滿分。面對這個目標(biāo)，我們還需要付出很多努力。
農(nóng)民不再為看病發(fā)愁，不僅需要提供更多的保障，蓋更好的病房，也要引入更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療差距。在加快推進新農(nóng)合的同時，我們的公共衛(wèi)生體制還需要動更大的手術(shù)，才能讓占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民享受到公平合理的醫(yī)療保障。
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