關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知(全文)
2009年8月18日，北京大學(xué)深圳醫(yī)院的醫(yī)保收費(fèi)窗口人頭攢動(dòng)。 記者駱昌威 攝
廣東唯一公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市 深圳公立醫(yī)院改革今年全面鋪開(kāi) 其中藥品零加成方案讓百姓受益
僅此一項(xiàng)公立醫(yī)院每年減少收入三四億元
本報(bào)深圳訊 （記者鮑文娟）深圳被確定為廣東省唯一一個(gè)國(guó)家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。深圳將在加大政府投入、取消藥品加成、建立法人治理結(jié)構(gòu)等方面回歸公立醫(yī)院的公益性，并且將打破公立醫(yī)院原有的人事編制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的“同工同酬”。
深圳市衛(wèi)生與人口計(jì)劃生育委員會(huì)副主任許四虎昨日接受采訪時(shí)表示，深圳公立醫(yī)院改革今年將全面鋪開(kāi)，其切入將以實(shí)現(xiàn)藥品零加成和建立法人治理結(jié)構(gòu)為主。深圳今年公立醫(yī)院將全部實(shí)現(xiàn)藥品零加成，為此深圳各醫(yī)院減少的收入約為3~4億元，將通過(guò)財(cái)政和藥事服務(wù)費(fèi)共同補(bǔ)貼。據(jù)記者了解，僅全市社康中心實(shí)現(xiàn)藥品零加成財(cái)政每年就需補(bǔ)貼1個(gè)億。
改革一 今年公立醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)藥品零加成
“目前深圳公立醫(yī)院改革的主要切入將是醫(yī)療法人治理結(jié)構(gòu)的建立和藥品零加成?！痹S四虎表示。而由于事關(guān)每一個(gè)老百姓的錢(qián)袋子，此次國(guó)家出臺(tái)指導(dǎo)意見(jiàn)中，“藥品零加成”備受關(guān)注，而深圳今年公立醫(yī)院將全部實(shí)現(xiàn)藥品零加成。許四虎昨日表示，藥品收入占深圳公立醫(yī)院收入的一成左右，實(shí)現(xiàn)藥品零加成后會(huì)對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員的收益有一定影響，為此深圳各醫(yī)院減少收入約為3~4億元。
所謂藥品加成費(fèi)就是進(jìn)價(jià)100元的藥品，加成15元，以115元賣(mài)出。深圳市衛(wèi)生與人口計(jì)劃生育委員會(huì)主任江捍平表示，“而實(shí)行藥品零加成后，加上管制，醫(yī)院就不能賣(mài)貴藥。醫(yī)院減少的這筆支出，通過(guò)藥事服務(wù)費(fèi)來(lái)填補(bǔ)，與藥品的價(jià)格無(wú)關(guān)，而且全部由醫(yī)保來(lái)負(fù)擔(dān)，不增加老百姓的負(fù)擔(dān)。”
而記者了解到，深圳福田、鹽田分別從2007年、2008年開(kāi)始推行社康中心藥品“零差率”試點(diǎn)。深圳全市已經(jīng)有71家政府辦社康中心（包括福田區(qū)59家和鹽田區(qū)12家）已經(jīng)執(zhí)行了藥品零差價(jià)。其中，納入《福田區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本用藥目錄》的基本用藥有431種，包括320種西藥，111種中成藥，全部實(shí)行零差價(jià)。
許四虎表示，收取藥事服務(wù)費(fèi)以及政府財(cái)政補(bǔ)貼的比例尚未確定，仍待財(cái)政、社保、衛(wèi)生共同進(jìn)行研究。藥事服務(wù)費(fèi)被納入醫(yī)保支付，而對(duì)于門(mén)診的自費(fèi)病人是否要自己支付？許四虎表示，目前具體的措施尚待論證。
改革二 臨床路徑試點(diǎn)解決“大處方藥”
許四虎表示，“怎樣保證醫(yī)生能開(kāi)價(jià)格合適的藥，而不是價(jià)格昂貴、回報(bào)高的進(jìn)口藥，同時(shí)還避免不必要的儀器檢查。”在記者采訪過(guò)程中，這是深圳不少市民非常關(guān)心的問(wèn)題。
公立醫(yī)院進(jìn)行改革能否解決市民的苦惱？許四虎就此表示，“公立醫(yī)院改革中，推廣臨床路徑能有效解決該問(wèn)題?！彼硎?，目前深圳市第二人民醫(yī)院和南山人民醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了試點(diǎn)。
所謂臨床路徑就是針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式與治療程序，病人從進(jìn)入醫(yī)院起，所有檢查、治療、用藥等都有規(guī)則可循，有了透明規(guī)則，大處方亂收費(fèi)也就沒(méi)有了生存的土壤。
目前，衛(wèi)生部已經(jīng)正式下發(fā)了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑，比如心臟搭橋手術(shù)采取11個(gè)診斷流程、子宮腺肌病住院一般不超過(guò)12天。
而記者了解到，現(xiàn)行醫(yī)療模式中，醫(yī)生檢查、開(kāi)藥，基本靠經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)存在“過(guò)度醫(yī)療”的情況，而病種規(guī)范化治療為患者住院治療某種疾病制定了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化流程，住院時(shí)間、檢查項(xiàng)目完全一致?！坝辛伺R床路徑，按規(guī)則去做，大處方、不必要的檢查等現(xiàn)象將可以得到遏制。”許四虎表示。
改革三 院長(zhǎng)當(dāng)醫(yī)院“CEO”專心經(jīng)營(yíng)
記者了解到，深圳的公立醫(yī)院改革中，建立法人治理結(jié)構(gòu)也是重點(diǎn)之一?！敖⒘朔ㄈ酥卫斫Y(jié)構(gòu)后的好處是明確醫(yī)院公益性目標(biāo)、社會(huì)目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)管理的目標(biāo)，擴(kuò)大自主經(jīng)營(yíng)的權(quán)利?！苯雌奖硎?，也就是把醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的權(quán)利回歸給醫(yī)院，衛(wèi)生行政部門(mén)就不再干預(yù)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)“政事分開(kāi)”、“管辦分開(kāi)”。
關(guān)于公立醫(yī)院改革模式，深圳市衛(wèi)生與人口計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前深圳已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)探索。
一種是2001年9月推行的北大深圳醫(yī)院的院務(wù)委員會(huì)模式，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子行使運(yùn)營(yíng)事權(quán)。而決策則由深圳市衛(wèi)生行政部門(mén)、北京大學(xué)、香港大學(xué)等有關(guān)人員組成的院務(wù)委員會(huì)擔(dān)任。
而去年9月南山人民醫(yī)院推行的理事會(huì)模式，則成立了由政府部門(mén)代表、醫(yī)院管理組織成員、轄區(qū)內(nèi)相關(guān)行業(yè)的高層人士組成的理事會(huì)，接受區(qū)政府監(jiān)督，院長(zhǎng)作為“首席執(zhí)行官”在經(jīng)營(yíng)上更自主。
第三種模式的探索則是龍崗區(qū)的醫(yī)院管理中心模式。去年1月，龍崗區(qū)成立了醫(yī)院管理中心，作為區(qū)衛(wèi)生局直屬副處級(jí)財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌公立醫(yī)院發(fā)展事務(wù)，接受區(qū)衛(wèi)生局業(yè)務(wù)指導(dǎo)和行業(yè)監(jiān)督管理。
江捍平透露，在人事和分配制度改革上，將淡化編制概念，逐步在公立醫(yī)院中實(shí)行員額管理，試行公立醫(yī)院人員年金制，而首個(gè)試點(diǎn)公立醫(yī)院將是與香港大學(xué)合作新建的濱海醫(yī)院。鮑文娟
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