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藥品購銷管理存漏洞
上周五，記者來到南城一社區(qū)衛(wèi)生服務站內(nèi)“就診”。聽記者說有低燒、腹瀉且伴有咳嗽癥狀后，問診醫(yī)生僅用手電查看了一下嗓子，便開出了三日量的頭孢拉定、泰諾及雙黃連，前兩者均為抗菌類藥物。但實際上，記者并無包括嗓部紅腫在內(nèi)的任何細菌性感染癥狀。
同時，在位于方莊環(huán)島附近的多家藥房內(nèi)，抗生素藥品買起來也毫不費力。在西藥治感冒專區(qū)，記者看到，貨架上擺放著抗菌消炎片、退熱止疼片等各類不同廠商的抗菌類藥物，僅用于退熱的布洛芬緩釋膠囊就有四五種之多，雖然其大多標有“請閱讀使用說明書或在醫(yī)生指導下使用”，但售藥人員仍積極推銷道，“如果發(fā)熱的話，不僅要用退燒的，還要用消炎的，吃幾天就好了，沒必要去醫(yī)院”。
專家表示，雖然抗生素類藥物屬于處方藥，只有持醫(yī)生處方方可獲得，但因目前購銷環(huán)節(jié)存在監(jiān)管漏洞、基層醫(yī)生對耐藥性缺少認識等原因，所以這些藥品在本市的藥房、社區(qū)醫(yī)院內(nèi)也很容易買到，這使得市民“消炎藥好得快”的錯誤認識很難得到改變。
>>醫(yī)院因素
“大炮轟蚊子”療法盛行
隨著慢性病患者增多、人口老齡化趨勢，抗生素類藥物已成為醫(yī)院各科室使用最廣的藥物，尤其是重癥監(jiān)護室、呼吸科、感染疾病科、急診室等更甚。不完全統(tǒng)計顯示，醫(yī)院內(nèi)用量前十名的藥品中，排在前4至5位基本都是抗生素，如頭孢拉定、左氧氟沙星等。
一位不愿意透露姓名的專家表示，與西方嚴格按照病情指正使用抗生素藥品不同，我國醫(yī)生開藥多是經(jīng)驗優(yōu)先，因此在抗生素藥物的使用劑量、使用時間、使用類別上都存在不合理的情況。
鑒于痰液等標本培養(yǎng)需三四天時間，門診病人往往等不及，因此，如果病人有黃痰、白細胞高等情況，醫(yī)生就會根據(jù)自己的經(jīng)驗選用抗生素藥物；對住院患者而言，即使培養(yǎng)結(jié)果出來，為了保證治療效果，醫(yī)生也會使用效果更強的抗生素，“甚至為了保證治療效果，有的醫(yī)生上來就用可抵抗多種細菌的抗生素，但實際完全沒有必要，這就相當于‘大炮轟蚊子’”。
此外，為防止術(shù)后感染，包括骨科、血液科等的外科手術(shù)是需要預防用藥的，根據(jù)情況會用一次或者一天就夠了，但醫(yī)生往往因擔心術(shù)后感染，會加大劑量和療程“保駕”。
該專家還表示，醫(yī)生要想做到對癥下藥的話，不僅要熟悉患者病情和每種病菌的特點，更要對各種抗菌藥的功效和使用方法了然于心。
抗菌藥占至醫(yī)療費五成
目前，我國的抗生素類藥品已達到幾百種之多，其中常用的在130種至140種之間，因此為了提高自家藥品的銷售額，藥商們也在通過各種方式競爭。
傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅表示，除了因“經(jīng)驗先行”導致用藥不當外，醫(yī)生靠賣藥營利也是抗生素不合理使用的原因之一，“三級醫(yī)院中，抗生素占全部藥品收入的30%左右，而二級醫(yī)院可能會達到40%，就住院患者而言，其花在抗菌藥物上的費用更是占總費用的一半以上”。
醫(yī)院內(nèi)的門診專家診室外，往往張貼有“謝絕醫(yī)藥代表入內(nèi)”的提示，但作為行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則，醫(yī)生們對多開抗生素意味著收入增加的事實都心照不宣。本市某醫(yī)院知情人士透露，藥企和醫(yī)院、藥店間確實有著“微妙”的關系，在保證藥效的前提下，醫(yī)院高層會選擇“關系好”的品牌，同時，因為看重門診和病房醫(yī)生的處方權(quán)，藥企往往也會給醫(yī)生一定的好處，作為多開藥的“鼓勵”。
“往往國產(chǎn)的藥品會更注重此類營銷，且越貴的藥提成也越多”，該知情人士表示，以售出一支價格30元的消炎藥為例，醫(yī)院或科室就有5元提成，每次使用4支計算，院方就有20元的提成，“但醫(yī)生工作壓力太大，在目前醫(yī)療價格與價值扭曲的情況下，只光靠工資獎金吃飯實在有點難”。