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下載安裝Flash播放器在醫(yī)改當(dāng)中還有一項(xiàng)是允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題，現(xiàn)在正在試點(diǎn)。經(jīng)過申請(qǐng)，醫(yī)生可以到其他醫(yī)院或者基層執(zhí)業(yè)，這樣也可以促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)資源的流動(dòng)。我們制定的是吸引和鼓勵(lì)人才到基層農(nóng)村工作的政策，現(xiàn)在基層反映留不住人，為什么群眾看病到大醫(yī)院？因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院的醫(yī)療水平群眾不信任，所以我們還要培養(yǎng)，還要有吸引，有關(guān)部門正在研究，加大力度吸引人才到基層去工作。這其中要大力推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，衛(wèi)生部聯(lián)系的點(diǎn)是陜西的子長縣，子長縣的縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行的力度比較大，縣委、縣政府高度重視，加大了財(cái)政投入，實(shí)行內(nèi)部的改革，取消了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品加成，降低了檢查費(fèi)用。內(nèi)部推行激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，基層醫(yī)療門診的人數(shù)翻了一番，住院人數(shù)增加了20%，門診單次費(fèi)用下降50%以上，住院費(fèi)用降低了20%。陜西農(nóng)村有一批縣，包括神木、洛川，都加大了縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革，他們提出的目標(biāo)也非常好，90%的病人都在縣域能夠得到及時(shí)治療、就醫(yī)，使群眾更方便。這是按照上下聯(lián)動(dòng)的要求，支援基層?，F(xiàn)在支援基層的工作開展起來了，但是還要建立一個(gè)長效機(jī)制，使得我們的三級(jí)醫(yī)院有積極性，醫(yī)務(wù)人員有積極性，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和地方政府也要有積極性，要建立這樣一個(gè)長效機(jī)制，使大醫(yī)院支持基層能夠長期地堅(jiān)持下去，要做好。
另一方面，深化公立醫(yī)院自身的改革，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。剛才陳竺部長講了，我們明年要推行一系列的便民措施，像預(yù)約掛號(hào)、“一卡通”、無假日門診，北京25所三甲醫(yī)院實(shí)行了無假日門診，群眾反映很好，有一些門診量已經(jīng)達(dá)到了日常的50%以上。據(jù)他們統(tǒng)計(jì)，如果是50所三甲醫(yī)院都實(shí)行無假日門診的話，等于我們?cè)黾恿?0所三甲醫(yī)院的資源，當(dāng)然醫(yī)務(wù)人員會(huì)比較辛苦，要進(jìn)行值班，我們要鼓勵(lì)三甲醫(yī)院延長門診時(shí)間、方便群眾的政策，實(shí)行“一卡通”。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)，我也去調(diào)研，他們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的病房，病人滿意率都在95%以上，要更好地發(fā)揮我們護(hù)理的作用，進(jìn)一步帶動(dòng)調(diào)整我們醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的結(jié)構(gòu)。因?yàn)閲H上比較合理的結(jié)構(gòu)是護(hù)士的比例要大于醫(yī)生的比例，1：2、1：3甚至有的是1：4，我們的結(jié)構(gòu)不合理，我們只有1：1，護(hù)士要稍微多一點(diǎn)。另外檢查結(jié)果的互認(rèn)，優(yōu)化診療流程，同時(shí)深化醫(yī)院內(nèi)部的改革，加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，完善激勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，發(fā)揮好公立醫(yī)院的優(yōu)勢，增強(qiáng)活力。
看病貴的問題，主要是醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，同時(shí)個(gè)人支付的比例，雖然總的比例有所下降，但是絕對(duì)數(shù)還在增加，所以群眾對(duì)看病貴的問題反映比較強(qiáng)烈?？床≠F形成的原因也比較多。一是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，群眾看病就醫(yī)的需求進(jìn)一步增多，新技術(shù)、新藥品更多的使用。此外，我們國家進(jìn)入老齡化，六十歲以上的人口有1.6億，慢性病增加。當(dāng)然也有保障水平不高的原因。另外，也存在著有一些醫(yī)生過度依賴和相信新的技術(shù)、新的藥物，過度醫(yī)療、過度檢查、開大藥方的現(xiàn)象。要緩解看病貴的問題，首先要加快深化醫(yī)改，扭轉(zhuǎn)我們現(xiàn)在一些公立醫(yī)院存在的趨利的傾向，真正使公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性的方向，減少過度醫(yī)療、大檢查、大處方。二是外部加強(qiáng)制約機(jī)制，推進(jìn)支付方式改革?，F(xiàn)在我們?cè)卺t(yī)院看病基本上是按項(xiàng)目收費(fèi)，現(xiàn)在要借鑒國際和國內(nèi)好的做法，采取總額預(yù)付的方式、按病種付費(fèi)的方式，充分發(fā)揮保障體系對(duì)醫(yī)療價(jià)格制約，通過實(shí)踐試點(diǎn)，效果還是非常好的。三是不斷完善醫(yī)保制度，提高保障水平，使群眾個(gè)人支付比例進(jìn)一步降低。我們?cè)O(shè)想要在“十二五”期間降低到30%甚至以下。當(dāng)然這是一個(gè)總的數(shù)字，具體到每個(gè)人也不太一樣，總體上要減少群眾的個(gè)人負(fù)擔(dān)。當(dāng)然還有一個(gè)是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)，堅(jiān)持預(yù)防為主，使群眾少得病、晚得病，不得大病，提高民族健康水平。
總之，有效地緩解群眾“看病難、看病貴”的問題是醫(yī)改中的重要任務(wù)，也是公立醫(yī)院改革的重要任務(wù)，是十分復(fù)雜的問題。我們將繼續(xù)努力，按照黨中央、國務(wù)院的要求，支持鼓勵(lì)地方大膽探索，積極穩(wěn)妥地向前推進(jìn)。