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二、凝聚共識(shí)，科學(xué)把握醫(yī)改的主要思路
推進(jìn)醫(yī)改的過程，是一個(gè)解決復(fù)雜問題的過程，也是一個(gè)深化認(rèn)識(shí)規(guī)律的過程。在兩年多的實(shí)踐中，堅(jiān)定了改革的方向，明確了改革的思路，積累了一些經(jīng)驗(yàn)做法。概括起來，主要是三個(gè)“堅(jiān)持”。
一是堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念。這是維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性的必然要求，是實(shí)現(xiàn)人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要途徑，也揭示了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和本質(zhì)要求。面向全體人民的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療具有鮮明的公益性質(zhì)。在推進(jìn)醫(yī)改中，必須著眼于保障城鄉(xiāng)居民的基本健康需求，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是醫(yī)改的核心理念?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度，是由政府統(tǒng)一組織、個(gè)人適當(dāng)投入、向全體居民公平提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康保障制度安排。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大制度創(chuàng)新?；踞t(yī)療衛(wèi)生，包括覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障、常見病和多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)、重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等。目前，我國(guó)城鄉(xiāng)和區(qū)域之間基本公共服務(wù)尚不平衡，政府對(duì)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生投入還不足。通過醫(yī)改，采取多種措施把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制化、制度化，包括使基本醫(yī)療保障制度惠及十幾億居民、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立基本藥物制度、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等，這體現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品的性質(zhì)，為逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)打下了制度基礎(chǔ)。
二是堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則。這是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑。這次醫(yī)改的最大特點(diǎn)，就是區(qū)分基本和非基本?；踞t(yī)療衛(wèi)生的職責(zé)由政府履行，也可以由政府向市場(chǎng)購買部分服務(wù)；非基本醫(yī)療主要交給社會(huì)去辦，政府對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行必要的監(jiān)管和調(diào)節(jié)。
?；荆褪且塾谔岣呷窠】邓?，保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。做好?；?，要盡力而為，量力而行，合理確定保障標(biāo)準(zhǔn)，有效提供保障服務(wù)，逐步提高保障水平。如通過建立和完善新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三項(xiàng)制度，使基本醫(yī)保覆蓋面逐步擴(kuò)大，政府對(duì)個(gè)人補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐步上升，病人住院報(bào)銷比例逐步提高，體現(xiàn)了?；?、廣覆蓋、可持續(xù)的原則。在做好?；镜耐瑫r(shí)，也要促進(jìn)非基本醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦選擇性的、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，適應(yīng)患者多層次、多樣化的醫(yī)療需求，這不僅有利于引導(dǎo)社會(huì)資金投入衛(wèi)生事業(yè)，而且有利于政府集中力量更好地保基本。
強(qiáng)基層，就是要增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)在衛(wèi)生事業(yè)“基層不強(qiáng)、小病大看”的狀況尚未扭轉(zhuǎn)，基層機(jī)構(gòu)薄弱是群眾看病難、看病貴的一個(gè)重要原因。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)放在基層，既能體現(xiàn)預(yù)防為主、方便居民防病治病，又能有效控制醫(yī)療費(fèi)用。做好強(qiáng)基層，必須做到工作重心下沉，把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層。同時(shí)，還要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，引導(dǎo)基層機(jī)構(gòu)與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，在健康管理、常見病和多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用。要采取加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)建設(shè)、提高基層看病報(bào)銷比例、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)等措施，使更多居民不出鄉(xiāng)村、不出社區(qū)就能看病，使基層機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。
建機(jī)制，就是要建立起既體現(xiàn)公益性、能夠增強(qiáng)服務(wù)能力，又有利于提高服務(wù)效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制。機(jī)制的建立，對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展更具有全局性、根本性和可持續(xù)性。無論是?；?，還是強(qiáng)基層，都必須創(chuàng)新體制機(jī)制。通過改革，從制度上對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出安排，處理好政府和市場(chǎng)、公平和效率、激勵(lì)和約束的關(guān)系，可以調(diào)動(dòng)各方面積極因素，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)轉(zhuǎn)。要健全基本醫(yī)保、基本藥物等新的框架制度，構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院新的運(yùn)行機(jī)制，完善基層醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等新的服務(wù)體系，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)，為衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展提供保障。抓住當(dāng)前醫(yī)改不斷深化的有利時(shí)機(jī)，把增投入與建機(jī)制更好地結(jié)合起來，在建機(jī)制上下更大功夫，把覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度逐步建立起來。
三是堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑。醫(yī)改是一項(xiàng)宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程。我國(guó)長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，決定了醫(yī)改必須腳踏實(shí)地，循序漸進(jìn)。一是從?；镜蕉嘣k醫(yī)的漸進(jìn)。醫(yī)改初期，主要是強(qiáng)基固本，采取重點(diǎn)改革措施，切實(shí)彌補(bǔ)基本醫(yī)保、基本藥物、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等發(fā)展的“短腿”。把城鄉(xiāng)居民的基本需求保住了，才能在非基本領(lǐng)域更多地發(fā)揮市場(chǎng)的作用，逐步形成多元辦醫(yī)格局，更好地適應(yīng)居民多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。二是從強(qiáng)基層到大醫(yī)院改革的漸進(jìn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接面向群眾，從基層入手推進(jìn)改革，有利于破解鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)滯后的矛盾，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，方便群眾就醫(yī)，緩解看病難問題，減輕城市大醫(yī)院的壓力，為整個(gè)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。同時(shí)，積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院改革試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后全面開展。這種從保基本、抓基層起步，最終實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院與多元辦醫(yī)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的做法，有利于醫(yī)改積極穩(wěn)妥向前推進(jìn)。
深化醫(yī)改需要整體推進(jìn)，也需要突出重點(diǎn)。五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)有了突破，就可以帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)改向前推進(jìn)。如基本藥物制度建設(shè)，是整個(gè)醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，也是基層醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。推進(jìn)這項(xiàng)改革，不僅可以帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，而且有利于構(gòu)建新的藥品供應(yīng)和保障體系。此外，每項(xiàng)改革在不同階段上的重點(diǎn)也有所不同。如基本醫(yī)保制度建設(shè)，前期主要任務(wù)是擴(kuò)大覆蓋人群，當(dāng)前的重點(diǎn)是提高保障標(biāo)準(zhǔn)，今后要著力推進(jìn)創(chuàng)新管理體制、改善經(jīng)辦服務(wù)等改革。只有抓住重點(diǎn)，找準(zhǔn)突破口，才能事半功倍，使醫(yī)改的效果疊加擴(kuò)大。
醫(yī)改千頭萬緒，更需要通盤謀劃、系統(tǒng)安排。醫(yī)改之初，國(guó)家不僅規(guī)劃了到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體藍(lán)圖，而且提出了近期重點(diǎn)改革實(shí)施方案。這樣做，既明確了醫(yī)改的方向和路徑，有利于保證改革持續(xù)推進(jìn)；又可以讓群眾得到實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞、監(jiān)管人員易于掌握，政府推進(jìn)有抓手，有利于改革盡快取得實(shí)效。同時(shí)，在推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革中，堅(jiān)持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展，兼顧供方和需方利益，注重預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合，正確處理政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和患者之間關(guān)系，體現(xiàn)了遠(yuǎn)近結(jié)合、綜合推進(jìn)的改革策略。
統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)改，還體現(xiàn)在硬件和軟件的結(jié)合上。在醫(yī)改中，硬件是基礎(chǔ)，軟件是根本。加大政府投入，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，提供基本服務(wù)，是改革的措施。理順管理體制，完善運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，更是改革的措施。一方面，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，必須加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，“工欲善其事，必先利其器”，基礎(chǔ)設(shè)施上不去，沒有好的行醫(yī)條件，難以滿足人民群眾就地就近看病就醫(yī)的需要。另一方面，如果只注重蓋樓房、買設(shè)備，不加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，再好的設(shè)備也難以提高服務(wù)能力。這次醫(yī)改中，實(shí)行基礎(chǔ)設(shè)施和人才隊(duì)伍兩手抓，把人才建設(shè)放在更加突出的位置，加快培養(yǎng)培訓(xùn)全科醫(yī)生，促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展，給廣大群眾帶來了福祉。