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三、突出重點(diǎn)，把醫(yī)改不斷推向深入
當(dāng)前，是深化醫(yī)改的重要時(shí)期，是完成近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)的攻堅(jiān)時(shí)期，也是實(shí)施“十二五”規(guī)劃起步與展開(kāi)的銜接時(shí)期，對(duì)于探索解決醫(yī)改這一世界性難題十分關(guān)鍵。我們要全面貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)改工作的一系列部署，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則，在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的同時(shí)，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、基本藥物制度建設(shè)、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。這些改革事關(guān)全局，是整個(gè)醫(yī)改的重點(diǎn)難點(diǎn)，也是改革攻堅(jiān)的主要方向，必須集中力量抓緊抓好。
(一)以推進(jìn)全民基本醫(yī)保為目標(biāo)，使人民群眾得到更多實(shí)惠?；踞t(yī)保關(guān)乎國(guó)運(yùn)、利及個(gè)人、惠及子孫，它一頭連著“需方”，一頭連著“供方”，與醫(yī)療服務(wù)體系、公共衛(wèi)生體系、藥品保障供應(yīng)體系密切相關(guān)，是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從世界范圍看，目前有130多個(gè)國(guó)家通過(guò)建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問(wèn)題。大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家已建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。一些發(fā)展中國(guó)家如墨西哥，也在通過(guò)醫(yī)改實(shí)施“大眾醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”。我國(guó)深化醫(yī)改，把建立全民基本醫(yī)保制度、構(gòu)筑社會(huì)安全網(wǎng)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的核心內(nèi)容。在改革中，健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等制度，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行探索，構(gòu)成了全民基本醫(yī)保制度的框架，標(biāo)志著我國(guó)已初步實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保。今后，要繼續(xù)創(chuàng)新體制機(jī)制，著力提高水平、擴(kuò)大成效，不斷完善全民基本醫(yī)保制度。
推進(jìn)全民基本醫(yī)保，必須適應(yīng)人民群眾就醫(yī)的需要，加大政府支持的力度。要在近年來(lái)多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)減輕個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在全國(guó)范圍內(nèi)把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到70%左右，保證最高支付限額達(dá)到5萬(wàn)元以上，并切實(shí)做好基本醫(yī)保與大病救助的銜接，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)一批大病的救助保障，普遍開(kāi)展基層門診統(tǒng)籌，既提高保大病的水平，又使看小病有一定保障。要推進(jìn)醫(yī)保基金統(tǒng)籌，加快實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌，有條件的地方探索省級(jí)統(tǒng)籌，增強(qiáng)統(tǒng)籌調(diào)劑功能。加快建立以農(nóng)民工為重點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法和以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算辦法，探索城鄉(xiāng)一體化的管理體制。促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合。健全醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，改革醫(yī)保支付方式，改進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推廣即時(shí)結(jié)算，方便群眾報(bào)銷。要認(rèn)真貫徹預(yù)防為主的方針，實(shí)施好重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，擴(kuò)大覆蓋人群，充實(shí)服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，大力開(kāi)展健康教育，切實(shí)提高防病能力，努力使群眾不生病、少生病。
(二)以實(shí)施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制?！耙运幯a(bǔ)醫(yī)”是影響醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的突出問(wèn)題。這次改革，首先在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，就是要從基層做起，逐步破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”帶來(lái)的弊端。建立國(guó)家基本藥物制度，是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，既涉及藥品的生產(chǎn)、流通、使用，也涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)轉(zhuǎn)，還涉及醫(yī)務(wù)人員的收入分配，牽一發(fā)而動(dòng)全局。如果僅靠單項(xiàng)推動(dòng)，往往會(huì)按下葫蘆浮起瓢，甚至引發(fā)新的矛盾，制度即使建立起來(lái)了也難以持久。因此，要以實(shí)施基本藥物制度為切入點(diǎn)，推動(dòng)基層機(jī)構(gòu)綜合改革，構(gòu)建維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，要抓住規(guī)范采購(gòu)這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，認(rèn)真落實(shí)基本藥物零差率銷售政策，確保基本藥物質(zhì)量可靠、價(jià)格合理、供應(yīng)及時(shí)、安全有效，切實(shí)減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。當(dāng)前應(yīng)特別注意保證藥品質(zhì)量。同時(shí)，要推進(jìn)基層機(jī)構(gòu)綜合改革，深化績(jī)效工資、勞動(dòng)人事、社會(huì)保障等改革，建立新的藥品采購(gòu)機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、用人機(jī)制、收入分配機(jī)制，提高基層機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和效率。為此，要加大對(duì)基層機(jī)構(gòu)綜合改革的財(cái)政投入，發(fā)揮醫(yī)保支付資金的重要補(bǔ)償作用，逐步調(diào)整服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，確?；鶎訖C(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
實(shí)施基本藥物制度與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系密切相關(guān)。要繼續(xù)加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室、每個(gè)街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)，在方便農(nóng)民看病、防控重大傳染病、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等方面發(fā)揮著“網(wǎng)底”的作用。在基層機(jī)構(gòu)建立基本藥物制度，要實(shí)行鄉(xiāng)村聯(lián)動(dòng)，采取多種途徑和方式，保證村衛(wèi)生室正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保障村醫(yī)獲得合理的收入，確保農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“網(wǎng)底”不破。
(三)以改革試點(diǎn)為突破口，探索公立醫(yī)院發(fā)展的新模式。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體。目前，公立醫(yī)院床位數(shù)占全國(guó)醫(yī)院床位總數(shù)的89%，門診診療人次數(shù)、出院人數(shù)均占總數(shù)的92%。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有許多問(wèn)題反映在公立醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的成果也要通過(guò)公立醫(yī)院改革來(lái)鞏固。公立醫(yī)院改革不到位，看病貴、看病難的問(wèn)題不明顯緩解，醫(yī)改的成效、政府的投入、群眾的實(shí)惠、社會(huì)的評(píng)價(jià)都會(huì)大打折扣。所以說(shuō)，公立醫(yī)院改革是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是醫(yī)改的重要風(fēng)向標(biāo)。探索改革的路徑，是公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要任務(wù)。要堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐，著力推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，改善醫(yī)院管理，提高服務(wù)水平，探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)的具體實(shí)現(xiàn)形式，完善公立醫(yī)院管理體制，形成公立醫(yī)院改革的基本路子，尋求公立醫(yī)院改革的拓展、深化和突破。
健全分工協(xié)作機(jī)制，是公立醫(yī)院改革上下聯(lián)動(dòng)的重要舉措。要統(tǒng)籌規(guī)劃城市大醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作，采取派出人員、巡回診療、幫助培訓(xùn)、雙向轉(zhuǎn)診等方式，提升縣鄉(xiāng)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，同時(shí)建立有序的疾病分級(jí)醫(yī)療機(jī)制?？h級(jí)醫(yī)院覆蓋9億多人口，是連接大醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶，也是解決群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵一環(huán)，改革提升縣級(jí)醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的重要突破口。要加快縣級(jí)醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐，逐步消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用，積極推進(jìn)綜合改革，繼續(xù)加大建設(shè)力度，不斷提升服務(wù)能力，發(fā)揮好縣域龍頭醫(yī)院的作用。
推廣便民惠民舉措，是公立醫(yī)院改革內(nèi)增活力的基本要求，其本身也是改革的具體措施。要在引導(dǎo)普通病患者就近到基層機(jī)構(gòu)看病的同時(shí)，在城市大醫(yī)院全面推行便民惠民措施，圍繞改善病人就醫(yī)感受和就醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)新醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和管理體制，推動(dòng)科學(xué)化、精細(xì)化管理，增強(qiáng)服務(wù)能力，優(yōu)化和再造診療流程，規(guī)范診療行為，推行“一卡通”、“一日門診手術(shù)”、同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)、縮短病人等候時(shí)間、預(yù)約掛號(hào)等多種辦法，給群眾看病提供便利。還要完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理，逐步解決勞務(wù)價(jià)格不合理等問(wèn)題，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
構(gòu)建多元辦醫(yī)格局，有利于激發(fā)公立醫(yī)院改革的內(nèi)生動(dòng)力。要認(rèn)真貫徹鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策要求，抓緊清理和修訂相關(guān)規(guī)章辦法，消除政策障礙，實(shí)行同等待遇，加快發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)，形成公立醫(yī)院改革的外在推力。同時(shí)，建立良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，搞好醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管，保障多元辦醫(yī)健康發(fā)展。
探索醫(yī)改這一世界性難題的中國(guó)式解決辦法，既是一項(xiàng)十分緊迫的現(xiàn)實(shí)工作，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的歷史任務(wù)。近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革措施的逐步到位，標(biāo)志著醫(yī)改階段性任務(wù)取得重要進(jìn)展。在新的起點(diǎn)上，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，必須認(rèn)真總結(jié)兩年多來(lái)醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)做法，抓緊制定“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃。要鞏固全民基本醫(yī)保在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的基礎(chǔ)性地位，進(jìn)一步健全基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等制度，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，做好各項(xiàng)制度的銜接并逐步整合。要鞏固在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度的成果，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，在其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，完善基本藥物價(jià)格形成機(jī)制和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革。要在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上加快公立醫(yī)院改革步伐，全面推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院改革，健全科學(xué)合理的用人機(jī)制、分配制度和補(bǔ)償機(jī)制，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，以病人為中心大力改進(jìn)公立醫(yī)院管理，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局。要進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。要繼續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施并擴(kuò)大國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)，積極預(yù)防重大疾病和應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。通過(guò)不斷深化改革，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，不斷滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。
醫(yī)改是惠及全民的事業(yè)，需要全社會(huì)共同努力。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)取得的成就凝聚著廣大醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動(dòng)和心血汗水。要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，鼓勵(lì)他們以昂揚(yáng)的斗志、飽滿的熱情，主動(dòng)參與改革、支持改革、推動(dòng)改革，繼承中華民族的傳統(tǒng)美德，弘揚(yáng)救死扶傷的崇高精神，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高自身素質(zhì)和專業(yè)技能，關(guān)心和關(guān)愛(ài)患者，盡力為群眾防好疾、看好病、服好務(wù)，并使醫(yī)務(wù)人員收入水平隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展而逐步提高。醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展離不開(kāi)社會(huì)的理解與支持。要充分發(fā)揮廣大人民群眾在醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的能動(dòng)作用，鼓勵(lì)社會(huì)資源投入醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，引導(dǎo)社會(huì)輿論宣傳醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，營(yíng)造尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)氛圍，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，形成社會(huì)各界關(guān)心支持醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好局面。
醫(yī)改責(zé)任重大，使命光榮?！笆濉睍r(shí)期，各地區(qū)、各有關(guān)部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)把深化醫(yī)改作為一項(xiàng)全局性工作放在重要議事日程，健全工作機(jī)制，明確重點(diǎn)任務(wù)，落實(shí)政策措施，著力實(shí)施好醫(yī)改這一重大民生和發(fā)展工程，不斷探索醫(yī)改這一世界性難題的中國(guó)式解決辦法，努力提高全民健康水平，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。(本文根據(jù)中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理李克強(qiáng)同志在全國(guó)深化醫(yī)改工作會(huì)議、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第九次全體會(huì)議等會(huì)議上的講話整理而成。來(lái)源：求實(shí))