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《獻(xiàn)血法》亟待完善
血荒引發(fā)了修改《獻(xiàn)血法》的討論?！东I(xiàn)血法》自1998年實(shí)施，距今已經(jīng)14年了。這部不到3000字的法律對(duì)于中國(guó)血液事業(yè)的發(fā)展起到了巨大作用。然而，隨著情況的變化，它的局限和弊端也越來越明顯。關(guān)于無償獻(xiàn)血的種種新問題也亟待法律來回答。
去年兩會(huì)期間，馬林鳳、汪春蘭等184名代表就提出了6件議案，建議完善《獻(xiàn)血法》。其中涉及到調(diào)整獻(xiàn)血人群年齡段和單次采血量及獻(xiàn)血間隔時(shí)間、取消無償獻(xiàn)血補(bǔ)貼、制定無償獻(xiàn)血者優(yōu)先用血全國(guó)統(tǒng)一方案、增加稀有血型者應(yīng)急救治及血源管理等方面的意見和建議。
在近日舉行的一場(chǎng)專題研討會(huì)上，《獻(xiàn)血法》修改再次成為焦點(diǎn)。上海市血液管理辦公室主任朱躍國(guó)在會(huì)上提出，血荒等新問題的出現(xiàn)說明，無償獻(xiàn)血模式急需改進(jìn)。因?yàn)檠汉椭尾【热寺?lián)系在一起，有內(nèi)在的剛性需求。血荒鬧到一定程度將引起社會(huì)的不安定?！东I(xiàn)血法》有必要考慮應(yīng)急保障的制度設(shè)計(jì)，即一旦出現(xiàn)非常情況該如何應(yīng)對(duì)。
他還指出，經(jīng)過十多年的實(shí)踐，《獻(xiàn)血法》中有的規(guī)定顯得不夠明確，在執(zhí)行中也暴露出尷尬來。比如對(duì)無償獻(xiàn)血者的鼓勵(lì)政策就很模糊，各地的辦法也五花八門。深圳稱一次獻(xiàn)血終身免費(fèi)用血；上海說獻(xiàn)200毫升，5年之內(nèi)可免費(fèi)用1000毫升；還有的城市表示獻(xiàn)血800-1000毫升以上終身免費(fèi)用血。
“免費(fèi)用血政策不統(tǒng)一，會(huì)給流動(dòng)人群獻(xiàn)血后兌現(xiàn)鼓勵(lì)政策帶來問題。在這個(gè)地方獻(xiàn)血和在那個(gè)地方獻(xiàn)血，完全享受不一樣的政策。如果在深圳獻(xiàn)血，可以終身免費(fèi)用血，到上海獻(xiàn)血的話，五年之內(nèi)只能獻(xiàn)一還五，五年以后是等量的。”朱躍國(guó)說。
另外，《獻(xiàn)血法》第十五條規(guī)定，“保障公民用血的時(shí)候，是國(guó)家動(dòng)員家庭、親友所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血”。這在現(xiàn)實(shí)中也出現(xiàn)了毛病，甚至滋生了新的“血霸”、“血頭”。為什么？“親友”很難界定。在缺血的時(shí)候，一些“血頭”就鉆這個(gè)空子，醫(yī)院明知道雙方是買賣關(guān)系也毫無辦法。為此，武漢血液中心暫停了互助獻(xiàn)血，卻因此遭到了不少責(zé)難。
孫東東指出，從“郭美美”事件可以看出，造成血荒很重要的原因，是我國(guó)長(zhǎng)期只注重技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，忽視了程序規(guī)范，程序不透明，老百姓不知道具體是怎么做的，“行業(yè)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)先行，這是修改法律的基礎(chǔ)，這個(gè)都沒有的話，其他的就很難了。”
他認(rèn)為，《獻(xiàn)血法》修改的關(guān)鍵是建立幾個(gè)制度。這些制度包括安全前提下保質(zhì)保量的采血制度；激勵(lì)制度；管理制度(政府管理、血液機(jī)構(gòu)的管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理、保障機(jī)制)；信息平臺(tái)制度；臨床用血制度等等。
推廣自體輸血需激勵(lì)機(jī)制
“用自己的血救自己的命，您對(duì)自體輸血怎么看？”人民網(wǎng)日前進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在12624名接受調(diào)查的網(wǎng)友中，近九成人不了解自體輸血，48.5%的網(wǎng)友則表示，第一次聽說自體輸血。
自體輸血就是病人需要輸血時(shí)，輸入病人自己預(yù)先儲(chǔ)存的血液或失血回收的血液。與異體輸血相比，自體輸血可以節(jié)約用血，而且能避免輸血傳播疾病，減少患者醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支。
一般來說，自體輸血分為三種，一種醫(yī)學(xué)上稱為“術(shù)中急性等溶血液稀釋”，是在麻醉后、手術(shù)開始前實(shí)行患者自體采血，只要沒有禁忌證，血液稀釋回輸對(duì)預(yù)計(jì)術(shù)中失血達(dá)1000～2000毫升的大多數(shù)手術(shù)都適用。
第二種是術(shù)前自體儲(chǔ)血，擇期手術(shù)前2～3周對(duì)病人采取自體血，可反復(fù)采血貯存，然后在手術(shù)時(shí)或急需時(shí)輸還病人。采取的血液可預(yù)存于血庫內(nèi)，時(shí)間一般不宜超過10日。很多患者可以采取這種方式，如心功能Ⅱ級(jí)以上、身體狀況好，準(zhǔn)備擇期手術(shù)而預(yù)期術(shù)中出血多需要輸血者；孕婦和計(jì)劃懷孕者；有過嚴(yán)重輸血反應(yīng)病史者；稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者等。
第三種自體輸血方式是血液回收式自體輸血，就是以機(jī)械吸引裝置將患者手術(shù)中流失的血液收集、過濾，分離清洗、凈化后再回輸給患者。適合腹腔或胸腔內(nèi)出血患者，或是估計(jì)出血量在100ml以上的大手術(shù)，如大血管手術(shù)、肝葉切除手術(shù)等。
臨床實(shí)踐證明，自體輸血不需檢測(cè)血型和做交叉配合試驗(yàn)，可減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，還可在一定程度上防止經(jīng)血液傳播疾病。于當(dāng)前的意義也很明顯：采用自體輸血，至少可減少醫(yī)院1/3的異體血用量，有助于緩解用血緊張的狀況。
全國(guó)人大代表、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍，以北醫(yī)三院為例，算了一筆節(jié)約用血的賬：2010年，北醫(yī)三院骨科全年的手術(shù)量大約是6000多例，其中，需要輸血的手術(shù)大約有4000例。如果采用常規(guī)的輸血方式，這4000例病人都需輸異體血。而事實(shí)上，有3000例手術(shù)選擇了自體血回輸，即用自己的血，無需消耗異體血。保守估計(jì)，每人平均輸400毫升血，那么就節(jié)約了120萬毫升血。
據(jù)了解，自體輸血在發(fā)達(dá)國(guó)家已占輸血總量的20%—40%，在澳大利亞和美國(guó)甚至更高。然而，自體輸血在中國(guó)卻并不受歡迎。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎告訴中國(guó)青年報(bào)記者，目前的醫(yī)保政策中還沒有把自體輸血納入報(bào)銷范疇，患者自然不樂意；異體輸血出了問題主要責(zé)任在血站，自體輸血出了問題醫(yī)院自己扛，醫(yī)院也沒了積極性。
全國(guó)人大代表、浙江省臺(tái)州醫(yī)院院長(zhǎng)陳海嘯分析稱，從醫(yī)院的立場(chǎng)來說，雖然早在上個(gè)世紀(jì)80年代就開始臨床使用自體輸血技術(shù)了，但那時(shí)候純粹是從追求技術(shù)創(chuàng)新的角度做的?，F(xiàn)在顯然這項(xiàng)技術(shù)非常成熟了，即使要研究，也要從另一個(gè)角度研究，不可能還是像過去開展這項(xiàng)技術(shù)就可以獲獎(jiǎng)、出論文。失去技術(shù)的新鮮感以后，醫(yī)生使用該技術(shù)的積極性也不高了。何況現(xiàn)在是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)，由于國(guó)家對(duì)血液的管理非常嚴(yán)格，對(duì)血液的有償使用價(jià)格限制非常死。這可能導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)生做那么多工作，并不能得到經(jīng)濟(jì)利益，所以他們沒有積極性去做這個(gè)事情。當(dāng)技術(shù)和經(jīng)濟(jì)利益缺失的時(shí)候，要推廣自體輸血，并不容易。
衛(wèi)生部長(zhǎng)帶頭獻(xiàn)血
上海市衛(wèi)生部門2011年8月下旬發(fā)布的市民獻(xiàn)血現(xiàn)況調(diào)查報(bào)告顯示，上海街頭獻(xiàn)血人群，絕大多數(shù)為低學(xué)歷的來滬打工者，比例超過70%。白領(lǐng)和高學(xué)歷者獻(xiàn)血的僅占極小比例。
北京的情況也類似，獻(xiàn)血的主力人群是大學(xué)生和民工。一位知情者分析：“為什么血荒出現(xiàn)在最冷和最熱的季節(jié)？因?yàn)檫@兩個(gè)季節(jié)他們都放假了。
河北省血液中心公布2011年度重點(diǎn)獻(xiàn)血人群分布顯示，大中專院校的學(xué)生是獻(xiàn)血隊(duì)伍的“主力軍”，緊隨其后的是農(nóng)民、職員和工人。公務(wù)員、醫(yī)生、教師等人群獻(xiàn)血比例則較低，均未超過獻(xiàn)血人數(shù)的3%。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)輸血醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉景漢認(rèn)為，完全靠現(xiàn)在這些獻(xiàn)血者滿足不了血液需求，國(guó)家必須出臺(tái)政策。這個(gè)政策可以考慮讓公務(wù)員帶頭獻(xiàn)血，這很可能是一個(gè)有力措施。
劉景漢說：“在國(guó)外總統(tǒng)都獻(xiàn)血，我們國(guó)家公務(wù)人員為什么獻(xiàn)血率這么低？”
據(jù)悉，近兩年來，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺已經(jīng)三次來到北京市血液中心參加無償獻(xiàn)血活動(dòng)，倡導(dǎo)全社會(huì)樹立“獻(xiàn)血獻(xiàn)漿同樣光榮”的觀念。 本報(bào)記者 董偉 實(shí)習(xí)生 豐家衛(wèi)