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衛(wèi)生部：當(dāng)前是取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制有利時(shí)機(jī)
關(guān)鍵詞： 公立醫(yī)院 以藥補(bǔ)醫(yī) 和諧醫(yī)患關(guān)系 衛(wèi)生部部長 醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)改
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三、完善政策，全面取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制
取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，涉及到醫(yī)院、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)以及藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等多方利益調(diào)整，涉及到公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系的建設(shè)，關(guān)系到醫(yī)改全局，任務(wù)十分艱巨復(fù)雜。為此，我們必須全面落實(shí)國務(wù)院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)和總體制度、政策安排，同時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)定信心，統(tǒng)籌推進(jìn)，力爭早日取得成效。
要按照中央關(guān)于公立醫(yī)院改革的總體部署和堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的要求，以縣級公立醫(yī)院為重點(diǎn)，以減少群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為基本原則，以建立綜合補(bǔ)償機(jī)制為主要內(nèi)容，取消公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。醫(yī)院減少的收入主要通過調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。實(shí)施以取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為抓手的縣級公立醫(yī)院改革，要在2012年實(shí)現(xiàn)300個(gè)左右的試點(diǎn)縣先行推開，2015年實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院改革階段性目標(biāo)，全面推動城市公立醫(yī)院改革。
取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，必須在政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)部門間和政策間的銜接，抓住以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
一是以縣級醫(yī)院作為改革突破口?？h級醫(yī)院在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位中實(shí)力最強(qiáng)、影響最大，在滿足群眾看病就醫(yī)需求、應(yīng)對自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、保障群眾身體健康等方面發(fā)揮著重要作用?？h級醫(yī)院率先推進(jìn)改革，可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革探索和積累經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)通過增強(qiáng)能力和水平，分流患者，緩解城市大醫(yī)院的壓力，為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件和動力。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制在縣級公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)突破后，逐步向城市大醫(yī)院延伸。
二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。要遵循醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的內(nèi)在規(guī)律，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，合理提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使之體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值，使公立醫(yī)院通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。
三是大力推進(jìn)支付方式改革。支付制度是控制醫(yī)療費(fèi)用的重要手段。我國現(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)機(jī)制是導(dǎo)致費(fèi)用上漲、控制費(fèi)用效果不明顯的重要原因。實(shí)行總額預(yù)付以及按項(xiàng)目、按病種、按人頭等付費(fèi)方式改革后，藥品變?yōu)獒t(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的成本，從而改變醫(yī)院用藥的激勵機(jī)制，引導(dǎo)和促使醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員主動控制成本。從我國財(cái)力和基本醫(yī)療保障水平等因素出發(fā)，將加快支付方式改革與取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制同步推進(jìn)，是公立醫(yī)院改革的優(yōu)選途徑。隨著我國基本醫(yī)保制度的全覆蓋，支付制度改革的條件也已日趨成熟。要注意發(fā)揮衛(wèi)生部門統(tǒng)籌管理醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)的管理和專業(yè)優(yōu)勢，將控制醫(yī)療費(fèi)用和保證服務(wù)質(zhì)量有機(jī)地結(jié)合起來。
四是繼續(xù)加大政府投入力度。全面落實(shí)和完善政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等公共服務(wù)的投入政策，采取有效措施化解醫(yī)院長期債務(wù)，減輕醫(yī)院運(yùn)行壓力。中央財(cái)政要加大轉(zhuǎn)移支付力度，支持貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的順利推進(jìn)，地方財(cái)政也應(yīng)相應(yīng)加大投入力度。
五是注重調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。保護(hù)好、發(fā)揮好、調(diào)動好廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，既是深化醫(yī)改的重要任務(wù)，也是取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制必須考慮的重點(diǎn)。醫(yī)療衛(wèi)生工作者的培養(yǎng)周期長、勞動強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，但長期以來勞務(wù)收入明顯偏低。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，一方面，要讓醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員擺脫對藥品收入的依賴，消除藥品流通過程中的回扣等不正之風(fēng)和商業(yè)賄賂現(xiàn)象的發(fā)生；另一方面，要通過建立符合醫(yī)務(wù)勞動特點(diǎn)和規(guī)律的薪酬制度和績效考核與激勵分配機(jī)制，解決好醫(yī)務(wù)人員的福利待遇、職業(yè)發(fā)展、執(zhí)業(yè)環(huán)境等利益關(guān)切問題。
六是強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管。強(qiáng)化政府對醫(yī)療資源的調(diào)控機(jī)制，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的剛性約束，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)，控制中心城區(qū)醫(yī)療資源過度增長，控制大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)單體規(guī)模的無序擴(kuò)張。強(qiáng)化對公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、財(cái)務(wù)運(yùn)行、藥品和醫(yī)療器械采購等方面的監(jiān)督。完善公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息公示制度，主動接受社會監(jiān)督。
七是統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)綜合改革。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是一項(xiàng)綜合、復(fù)雜、艱巨的工作，必須統(tǒng)籌推進(jìn)。要把增強(qiáng)對農(nóng)民健康的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)作為鞏固完善新農(nóng)合制度的突出重點(diǎn)，建立穩(wěn)定的重特大疾病保障機(jī)制。要提高統(tǒng)籌層次，積極推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合，推動新農(nóng)合制度由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量。抓住落實(shí)投入政策、規(guī)范采購供應(yīng)、嚴(yán)格零差率銷售等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動基本藥物制度的健康有效運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由強(qiáng)筋健骨轉(zhuǎn)向全面發(fā)展，繼續(xù)鞏固基層綜合改革成果。加強(qiáng)上下聯(lián)動，推進(jìn)便民惠民服務(wù)常態(tài)化、機(jī)制化，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院改革由局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)。加強(qiáng)政策協(xié)同，改善服務(wù)結(jié)構(gòu)和效率，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)由重硬件轉(zhuǎn)向重服務(wù)，不斷筑牢城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的保障網(wǎng)。(作者陳竺，衛(wèi)生部部長；張茅，衛(wèi)生部黨組書記、副部長)