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全國(guó)政協(xié)組織調(diào)研醫(yī)改 公立醫(yī)院改革為今后4年重點(diǎn)
關(guān)鍵詞： 醫(yī)改 全國(guó)政協(xié) 補(bǔ)償比例 公立醫(yī)院 重點(diǎn)人群 改革路徑 政協(xié)委員 組織保障 統(tǒng)籌區(qū)域 改革任務(wù)
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經(jīng)過三年的攻堅(jiān)克難、強(qiáng)力推動(dòng)，黨中央、國(guó)務(wù)院確定的三年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，即推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、推行基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等如期完成，取得了階段性明顯成效。
人民群眾得實(shí)惠。從吉林、廣東兩省情況看，各級(jí)政府圍繞人民群眾切身利益著力推動(dòng)改革。一是為城鄉(xiāng)居民建立病有所醫(yī)的保障網(wǎng)。截至2011年底，吉林省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1350.6萬人，新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到1302.1萬人，參保(合)率分別達(dá)到92.5%和99.1%，超額完成國(guó)家下達(dá)的90%的目標(biāo)任務(wù)；廣東省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為9612萬人，其中參加職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合人數(shù)分別為3234萬人、3533萬人和2845萬人，總體參保率達(dá)到95%以上。在兩省各地，關(guān)閉破產(chǎn)的國(guó)有企業(yè)退休人員、在校大學(xué)生、農(nóng)民工和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員等重點(diǎn)人群都納入了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障范圍。廣東省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2008年的每人每年90元提高到2011年的200元；職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到87%和70%，新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)政策補(bǔ)償比例也達(dá)到68%。吉林省城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用比例從2010年的65%提高到2011年的70%以上。二是為城鄉(xiāng)居民提供均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。三年來吉林省累計(jì)投資25.2億元，扶持了42個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、121個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院、124個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和710個(gè)村衛(wèi)生室，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和均等化水平全面提升。2011年廣東省全省人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到25元以上，三年各級(jí)財(cái)政用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的資金投入達(dá)130.6億元，城鄉(xiāng)普遍實(shí)施10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。三是建立基本藥物制度，大幅降低基層群眾用藥費(fèi)用。吉林、廣東兩省政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度，基本藥物全部實(shí)行零差率銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史已經(jīng)結(jié)束。實(shí)行基本藥物制度以后，廣東省基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診次均費(fèi)用和住院次均費(fèi)用同比下降了9.3%和14.55%。同時(shí)，兩省建立新的基本藥物采購(gòu)機(jī)制，推出了招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等方面創(chuàng)新舉措，基本藥物價(jià)格比制度實(shí)施前平均降幅30%左右。吉林省2011年開展基本藥物省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)，中標(biāo)藥品價(jià)格與國(guó)家最高零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)51.7%。基本藥物制度的實(shí)施已開始讓群眾受益，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕?？疾旖M考察鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院時(shí)，聽到患者說得最多的，是看病報(bào)銷多了、花錢少了。一位農(nóng)民說，過去救護(hù)車一響，一頭豬白養(yǎng)，藥價(jià)又貴，根本看不起?。滑F(xiàn)在藥價(jià)降得這么多，做夢(mèng)都沒有想到，而且還報(bào)得這么多，看病不用怕了。
衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展。三年醫(yī)改是新中國(guó)成立以來基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系投入最多、建設(shè)規(guī)模最大、條件改善最明顯的時(shí)期。吉林省積極探索建立包括急救、應(yīng)急、傳染病防治、大病救治、信息化管理、基本藥物供應(yīng)保障在內(nèi)的公共衛(wèi)生六大體系，并將其納入吉林省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十二五”規(guī)劃，計(jì)劃5年投入300億元。醫(yī)改三年，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入年均增長(zhǎng)率達(dá)28.38%，占財(cái)政一般預(yù)算支出的比重從2008年的5.23%提高到2011年的6.34%。考察組所到之處的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都建立了多渠道補(bǔ)償機(jī)制，及時(shí)化解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)，保障了基層機(jī)構(gòu)可持續(xù)健康發(fā)展；加強(qiáng)了村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，提高了村醫(yī)待遇，穩(wěn)定了村醫(yī)隊(duì)伍，筑牢了基層服務(wù)“網(wǎng)底”；加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)，啟動(dòng)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)專項(xiàng)規(guī)劃；通過推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、人事制度、收入分配以及保障機(jī)制等綜合改革，建立了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制?？梢哉f，經(jīng)過三年的改革和建設(shè)，覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)更加健全，功能更加完善，面貌煥然一新。
醫(yī)務(wù)人員得鼓舞。吉林、廣東兩省主要從兩方面著手改革：一方面把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定位為公益性事業(yè)單位，加大財(cái)政投入，保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員收入水平。廣東省惠州市基層醫(yī)務(wù)人員平均工資由改革前的每月1550元～3000元，提高到每月2331元～5500元，增幅最高達(dá)到70%；吉林省也由每月1674元提高到每月2319元。另一方面就是推進(jìn)人事和收入分配制度改革，破除身份界限，打破“大鍋飯”、“鐵飯碗”，同時(shí)建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果以及居民滿意度為核心的考核機(jī)制，大幅提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，拉開收入差距，形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。廣東省全省績(jī)效性工資占收入比例達(dá)到了60%，吉林省一些地方達(dá)到了70%，充分調(diào)動(dòng)了骨干人員的積極性。
黨和政府得民心。在吉林延吉市一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，委員們問一位正在住院治療的農(nóng)村婦女對(duì)政府醫(yī)改的看法，她說“老好了，這次治病可享受了！”還有一位心臟病患者說，如果沒有這次醫(yī)改，他就很難活到今天！在偏僻農(nóng)村，老年人得到了免費(fèi)體檢，有的激動(dòng)得熱淚盈眶，說自己一輩子都沒有檢查過身體，還是黨和政府好！基層醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧，社區(qū)居民把基層醫(yī)務(wù)人員比作貼心人。在長(zhǎng)春市大營(yíng)子鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一位年邁的患者聽說是全國(guó)政協(xié)考察組來考察，再三說醫(yī)改好，要求把他的感激之情、感恩之心帶給黨中央、國(guó)務(wù)院。