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山東農(nóng)民明年可享大病保險(xiǎn) 個(gè)人最高補(bǔ)償20萬元
關(guān)鍵詞： 大病 補(bǔ)償比例 保險(xiǎn)資金 保險(xiǎn)范圍 耐多藥肺結(jié)核 山東農(nóng)民 保險(xiǎn)保障 保險(xiǎn)工作 個(gè)人負(fù)擔(dān) 保險(xiǎn)待遇
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明年我省(山東)農(nóng)民可享大病保險(xiǎn)
20種大病納入首批保險(xiǎn)范圍，個(gè)人最高補(bǔ)償20萬元
2013年，我省農(nóng)民大病返貧將大幅減少。17日，省政府決定開展新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)工作。自2013年1月1日起，大病保險(xiǎn)資金將在新農(nóng)合報(bào)銷的基礎(chǔ)上，對納入保險(xiǎn)范圍的大病參保患者再次給予保障，實(shí)際支付比例將不低于50%，個(gè)人最高年補(bǔ)償額達(dá)20萬元。首批20種大病被納入大病保險(xiǎn)范圍。
保險(xiǎn)范圍
兒童白血病心肌梗塞等納入
17日，根據(jù)國家發(fā)改委等部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，省政府正式印發(fā)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作的意見(試行)》，決定在全省開展新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
意見規(guī)定，在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。其中，高額醫(yī)療費(fèi)用以上一年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標(biāo)準(zhǔn)?！ ?013年，我省先將嚴(yán)重危害群眾健康和影響農(nóng)民生產(chǎn)生活，且療效確切、費(fèi)用易于控制的20類重大疾病納入大病保險(xiǎn)保障范圍，包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等。
賠償額度
支付比例不低于50%最高達(dá)20萬元
意見規(guī)定，新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的對象為參合居民。新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，同時(shí)享受大病保險(xiǎn)待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。
對于補(bǔ)償比例問題，意見要求，要按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高，實(shí)際支付比例不得低于50%。同時(shí)，隨著大病保險(xiǎn)籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例，最大限度地降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2013年1月1日起，大病保險(xiǎn)資金對20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元。此外，在新農(nóng)合報(bào)銷、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上，民政部門還將對貧困患者給予一定救助。
資金來源
從新農(nóng)合結(jié)余中支出資金
意見規(guī)定，資金原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補(bǔ)助中支出。2013年，我省購買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。每年年初，資金將由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金，用于購買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)。
為保障承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的能力，意見要求，以政府購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)形式，通過公開招標(biāo)確定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
衛(wèi)生行政部門要將招標(biāo)情況、與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的情況、購買商業(yè)保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平、補(bǔ)償結(jié)算流程及大病保險(xiǎn)資金的年度收支情況等向社會公開，接受社會監(jiān)督。同時(shí)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要定期在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌地區(qū)分支機(jī)構(gòu)公示大病保險(xiǎn)資金收入情況、參合居民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況。
現(xiàn)狀 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷多，大醫(yī)院治病報(bào)銷少
“現(xiàn)在看個(gè)小病確實(shí)花不了多少錢，報(bào)銷很多，可到大醫(yī)院看大病就花得多、報(bào)得少了。”去年，因急性心梗住進(jìn)省城大醫(yī)院的王金生花了近6萬元，可新農(nóng)合僅報(bào)銷了2萬元左右，自己要負(fù)擔(dān)4萬元。與王金生有同感的參合患者不在少數(shù)。為鼓勵(lì)農(nóng)民在基層就診，新農(nóng)合的報(bào)銷比例隨著醫(yī)院等級的升高會降低，當(dāng)時(shí)新農(nóng)合大病保障報(bào)銷70%以上的政策還沒推廣。
“有些藥品等不在報(bào)銷目錄里，總體報(bào)銷比例還要低。”省城一名三甲醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員表示，一般總體報(bào)銷比例在30%左右。“但大病都要去大醫(yī)院看??！”王金生說出了不少農(nóng)民的心聲。(記者 李鋼)