時間：2009年11月4日下午15：00
地點：衛(wèi)生部1208會議室
邀請專家：馮子健(中國疾病預(yù)防控制中心疾病控制與應(yīng)急反應(yīng)辦公室主任)、沈穎(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副院長)、曹志新(朝陽醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師)
主持人：各新聞單位記者朋友，甲型H1N1流感防控媒體通氣會現(xiàn)在開始。首先給大家介紹一下我們邀請到的三位專家，他們分別是中國疾病預(yù)防控制中心疾病控制與應(yīng)急反應(yīng)辦公室馮子健主任，北京兒童醫(yī)院沈穎副院長，朝陽醫(yī)院呼吸科曹志新主任醫(yī)師，感謝三位專家百忙之中出席我們的通氣會，面對面地給記者解答一些關(guān)于甲型H1N1流感防控方面的問題。
今天通氣會的主題主要是圍繞兩個方面內(nèi)容：一個是甲型H1N1流感疫情監(jiān)測報告方面的問題，二是關(guān)于病例的醫(yī)療救治問題。下面歡迎各位記者提問。
記者提問：我從單位來之前正好看到一個國際報的稿子，說現(xiàn)在甲流的死亡病例是兩個極端，一個是小，一個是老，而世衛(wèi)組織統(tǒng)計是青壯年，兩者有些矛盾，不知道現(xiàn)在甲流病例的人群特點有沒有什么新的解讀？
在治療方案中，關(guān)于重癥病例的救治，應(yīng)該給予達菲等抗病毒治療，在高燒不退兩三天的時候判斷為重癥病例，這樣大家有疑問，判斷為重癥病例以后再治療等于錯過了最佳治療時期，請問如何解答？
曹志新：中國現(xiàn)在的重癥病例和死亡病例還少，我們現(xiàn)在總結(jié)的特點不一定是普遍規(guī)律，結(jié)合全球的情況來說。因為這次流感是個新流感，所以和以前的疫情有一些不同，體現(xiàn)在重癥病例上發(fā)現(xiàn)一個特點，傳統(tǒng)的流感高危人群，是得了流感就容易變重的那些人，目前并不能夠涵蓋所有的甲流高危人群的特點，一個很重要的方面是傳統(tǒng)流感的高危人群主要是老人、孩子、有基礎(chǔ)病變的人，比如孕婦，這些人目前仍然是甲流的高危人群，沒有發(fā)現(xiàn)這些人得了甲流就特別輕。但是還有一個例外，這次甲型H1N1流感，一些年輕人，原來身體很好，得了病以后也重，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡，這個現(xiàn)象在國外的病例重癥人病死人多的國家是突出的，國內(nèi)似乎也有這個現(xiàn)象，這個問題應(yīng)該這么分析，年輕人得病，有一些人重，會死亡，這可能更多地反映了這個病是一個新的毒株，所以人群普遍沒有免疫屏障，所幸的是，從目前國內(nèi)的數(shù)據(jù)來看，年輕人里得了病以后變重，甚至導(dǎo)致死亡是非常非常罕見的現(xiàn)象，對比5萬例左右的確診病例里的病死人數(shù)來說，比國外的比例要低得多。國內(nèi)的數(shù)據(jù)還需要總結(jié)，可能和這個病毒是一個新毒株有點關(guān)系一些特殊體質(zhì)的人也許很敏感。
追問：過去世衛(wèi)一直說青壯年是主要死亡人群，經(jīng)過這么長時間，有沒有變化？
曹志新：目前已經(jīng)發(fā)表的還是國外的死亡人群是年輕的。
馮子?。浩渲胁糠衷蚴?，目前少年兒童和青壯年的發(fā)病人數(shù)多，所以相應(yīng)重癥和死亡人數(shù)也高。這個年齡組的發(fā)病人數(shù)多，就現(xiàn)在的階段看，當(dāng)然除了和病毒的致病性特征可能會有關(guān)系，我們還可以看到老人受到感染的機會沒有青壯年高。現(xiàn)在學(xué)校里的暴發(fā)比較多，在學(xué)校這種環(huán)境里，人們接觸方式和別的環(huán)境都不一樣，孩子們在學(xué)校環(huán)境里接觸時間長，接觸距離近，頻次高。就目前的病例來說，各年齡人群的易感性相似，因為暴露機會不一樣，所以使得這個群體的發(fā)病率高，相應(yīng)的重癥數(shù)量也就上來了。如果我們考察重癥病例占各個年齡發(fā)病人數(shù)的比例，青少年不一定是最高的。
沈穎：關(guān)于甲型H1N1流感病毒的特點是：人群普遍易感，傳播速度快，但大部分病人是輕型，有很少部分病人重癥甚至危重癥。對于輕癥的病人，我們主張休息好，多喝水，對癥治療，因為輕癥病人主要癥狀在前三天，發(fā)燒在38.5度以下，中藥治療效果比較好。對于重癥病人，一種是重癥，一種是危重癥，重癥病人高燒持續(xù)不下，劇烈咳嗽，痰多、胸悶，嘴唇發(fā)紫，甚至神智有些改變，比如躁動、驚厥，嚴重的有惡心、嘔吐，有合并肺炎的臨床表現(xiàn)，一些病人原來有慢性病，在這個基礎(chǔ)上再得了甲流容易發(fā)生合并癥。對于重癥病人，我們主張抗病毒藥物治療。對于危重癥病人，主要分為兩種類型，一種是呼吸衰竭型的，一種是休克型的，合并多臟器功能衰竭，需要監(jiān)護治療緊急救治。我們現(xiàn)在提倡重癥病人要加強早期識別、早期診斷、早期治療，根據(jù)國外和國內(nèi)的經(jīng)驗，前兩三天很重要，這是一個窗口期，在此期間觀察病人出現(xiàn)上述情況，要立刻到醫(yī)院就醫(yī)。
曹志新：為什么說三天不退燒才是可能的病人呢？這是有統(tǒng)計資料的，不是專家拍拍腦袋說事不過三。是因為前期我們統(tǒng)計了1054例國內(nèi)甲流病人的資料，很重要的是我們要統(tǒng)計這些病人的體溫變化規(guī)律，數(shù)字是：發(fā)病第三天的時候，這些病人的平均體溫是37度，三天之內(nèi)基本上燒都退下來了。因此我們覺得從均值的角度說，絕大部分病人在72小時內(nèi)就好轉(zhuǎn)了，如果72小時還不好，這類人群很少，就可能是潛在的危重病人。因此說三天退燒的數(shù)字是有前期1000多例的依據(jù)的。這些人的三天的平均體溫是37度，但是不是一天測一次，有時候高有時候低，最高體溫的均值是37.5度，也很接近正常的，這是我們7、8月時做的統(tǒng)計。
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