病毒會(huì)不會(huì)耐藥
●耐藥病毒沒有傳播開
問：英國發(fā)現(xiàn)了對(duì)達(dá)菲耐藥的病例，緊接著又有病毒變異的報(bào)道，這兩者之間會(huì)不會(huì)有聯(lián)系？我們目前使用的藥物是否還有效？
舒躍龍答：病毒變異和耐藥完全是兩回事。目前，全球檢測到的耐藥毒株比例低于1%，說明耐藥毒株沒有成為一個(gè)主要流行株。但它可不可能成為流行株，這個(gè)很難說。截至目前，我們的抗病毒藥物仍然是有效的。
余宏杰答：第一，到10月底，全世界共分離39株耐藥病毒，和相對(duì)諸多分離到的病毒相比是極少數(shù)。第二，沒有證據(jù)證明耐藥病毒在人群間傳播，或者這些耐藥病毒的病例間有流行病學(xué)聯(lián)系。而且這些耐藥毒株對(duì)扎那米韋仍然是非常敏感的，僅僅是對(duì)奧司他韋耐藥。
Keiji Fukuda答：目前發(fā)現(xiàn)的耐藥毒株主要是從一些有嚴(yán)重免疫功能缺陷的患者身上分離出來的。我要說明，只要能在早期、正確使用抗病毒藥物，仍能獲得非常好的治療效果。但是對(duì)于那些有潛在基礎(chǔ)疾病，尤其是免疫功能缺陷者，我們要密切關(guān)注藥物療效。同時(shí)，還要密切關(guān)注病毒變異。
合并癥是否會(huì)越來越多
●監(jiān)測重點(diǎn)轉(zhuǎn)移，高危人群感染增多
問：有報(bào)道稱，甲型H1N1流感患者的合并癥在加重，以目前收集的案例，是否可以反映這一點(diǎn)？
余宏杰答：我國監(jiān)測重點(diǎn)從9月份以來做了調(diào)整，不再是對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行監(jiān)測診斷，也不是在輕癥病例上，而是在重癥、合并癥和死亡病例上。即使是最發(fā)達(dá)的國家，比如美國和歐洲一些國家，不管其醫(yī)療服務(wù)能力和實(shí)驗(yàn)室檢測能力如何，都不具備對(duì)每一個(gè)輕癥病例進(jìn)行監(jiān)測診斷的能力。
隨著監(jiān)測強(qiáng)度增加，各地報(bào)告的住院病例和重癥病例數(shù)也在增加，這符合甲型H1N1流感的自然規(guī)律。隨著感染人數(shù)和發(fā)病人數(shù)的增加，以及冬春季流感高峰期的到來，在今后相當(dāng)長一段時(shí)間還會(huì)出現(xiàn)重癥、合并癥和死亡病例。
多大的孩子最危險(xiǎn)
●5歲以下兒童合并癥較多
問：在WHO發(fā)布的警示中，并沒有將所有的兒童都列為高危人群。這是為什么？
Keiji Fukuda答：我們在討論高危人群時(shí)，說的是那些最容易出現(xiàn)危急癥狀和合并癥的人?；谖覀兪占男畔ⅲ?歲以下兒童感染甲型H1N1流感病毒后，住院頻率最高，且合并癥最多。隨著感染者年齡增加，我們可以看到患者的住院時(shí)間和合并癥發(fā)生率都在下降。
余宏杰答：在疫情流行高峰來臨之前，給容易傳播的人群接種疫苗，比如學(xué)齡兒童，可以延緩和降低疫情的流行高峰。衛(wèi)生部制定的疫苗接種優(yōu)先人群也是根據(jù)這個(gè)策略制定的。
病毒會(huì)繼續(xù)變異嗎
●兩個(gè)推測：第一，這個(gè)突變可能會(huì)使病毒更容易感染人的肺部；第二，它可能會(huì)像禽流感病毒一樣，更不容易感染人
問：病毒變異是如何發(fā)生的？目前，我們擁有的疫苗能否跟得上變異的速度？
Keiji Fukuda答：病毒變異如同人們每天換衣服一樣，很正常。如果每一次變異都要報(bào)告或追蹤，那就好像是每個(gè)小時(shí)預(yù)報(bào)一次天氣一樣，意義不大。如果病毒變異導(dǎo)致疾病加重或減輕，或發(fā)生大規(guī)模的變化，那才具有流行病學(xué)價(jià)值。
鄧瑛答：甲型H1N1流感病毒肯定會(huì)發(fā)生變異，但病毒變異所導(dǎo)致病毒毒力的改變卻不是確定的，它可能增強(qiáng)、不變或減弱。不變和減弱都不會(huì)給人類健康造成比現(xiàn)在更壞的影響，但一旦變異后的病毒毒力增強(qiáng)，其造成人群傳播和重癥患者的人數(shù)就可能大幅度增加。因此，對(duì)流感病毒的變異進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測，一直是WHO和各國防控流感大流行的重要一環(huán)。目前，世界各地監(jiān)測到的甲型H1N1流感病毒變異都是偶發(fā)現(xiàn)象，并沒有廣泛性。WHO也表示，變異后病毒的致病性沒有相應(yīng)提高，也沒有導(dǎo)致感染人數(shù)或重癥病例、死亡病例的增加。我國內(nèi)地曾出現(xiàn)過幾個(gè)病毒變異的案例，但目前也都只是個(gè)案、散發(fā)的，彼此之間沒有關(guān)聯(lián)。
舒躍龍答：目前尚未明確這種突變的真正生物學(xué)意義，但全球的科學(xué)家有一些推測，在以往的研究中提示這個(gè)突變可能會(huì)使病毒更容易感染人的肺部，另外一種推測就是可能會(huì)像禽流感病毒一樣，更不容易感染人。
我個(gè)人理解，我們能做的就是監(jiān)測，它變了，我們能監(jiān)測到，這就是我們?nèi)祟愖畲蟮哪芰α?；監(jiān)測到以后我們能采取各種措施，如生產(chǎn)疫苗等。
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