新華網(wǎng)鄭州４月１２日專(zhuān)電（記者李鈞德、董振國(guó)、王婭妮）由于國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足、以藥養(yǎng)醫(yī)體制存在弊端，在城市的大小醫(yī)院，普遍存在著開(kāi)大處方、過(guò)度檢查、小病大治等醫(yī)療怪現(xiàn)象。記者近日采訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，這些城市里普遍存在的醫(yī)療怪現(xiàn)象，同樣困擾著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）。
在山東省廣饒縣丁莊鎮(zhèn)三岔村，村醫(yī)孫長(zhǎng)義告訴記者說(shuō)，自從１９９６年開(kāi)始實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理，醫(yī)藥費(fèi)提成就成了他收入中的最重要一項(xiàng)。現(xiàn)在，丁莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月只發(fā)給孫長(zhǎng)義１３０元基本工資，其他收入全靠醫(yī)藥費(fèi)提成。衛(wèi)生院按藥品毛利潤(rùn)的１８％給提成，醫(yī)療費(fèi)則提成６０％，加上這兩項(xiàng)提成，孫長(zhǎng)義每月收入可以達(dá)到７００多元。
這樣的“規(guī)矩”，不僅在各村衛(wèi)生室存在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也是如此。廣饒縣丁莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)燕效智向記者承認(rèn)說(shuō)：“我們給每個(gè)科室定任務(wù)量，任務(wù)之外的收益再給各科室提成，外科治療費(fèi)超過(guò)５０００元的，按１０％提成；內(nèi)科則主要是通過(guò)化驗(yàn)等檢查項(xiàng)目提成?！?/p>
如此一來(lái)，開(kāi)了多少藥，做了多少檢查，就與醫(yī)生的收入掛上了鉤。對(duì)此，山東臨邑縣臨盤(pán)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)張勝昔這樣解釋說(shuō)：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本來(lái)就留不住人，提成太低的話(huà)，醫(yī)生更不愿意干了。就這樣，醫(yī)院一年的收入能維持水、電、工資等日常支出就不錯(cuò)了?！?/p>
山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心教授袁長(zhǎng)海認(rèn)為，雖然短期內(nèi)以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況很難根本改變，但是，對(duì)于尚在探索階段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度來(lái)說(shuō)，大處方等醫(yī)藥費(fèi)過(guò)度開(kāi)支的威脅可能是致命的?！靶滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的基金總量雖然很大，但攤到每一個(gè)人頭上，數(shù)量則非常有限。與城市醫(yī)療保險(xiǎn)相比，其保障能力本來(lái)就很弱，根本經(jīng)不住過(guò)度診療費(fèi)用的開(kāi)支?！?/p>
據(jù)記者了解，農(nóng)業(yè)人口大省河南在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的第一階段（２００３年９月－２００４年），農(nóng)村合作醫(yī)療支出總額占基金總額的７１．５４％，基金結(jié)余將近３０％；到了２００５年，農(nóng)村合作醫(yī)療支出總額占基金總額的比例升至８６．７６％，基金結(jié)余不足１４％。有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為，按照國(guó)際慣例，作為一項(xiàng)社會(huì)保障基金，基金結(jié)余應(yīng)該在２０％左右。結(jié)余比例過(guò)高或過(guò)低，都是不正常的。
有關(guān)人士認(rèn)為，河南省新農(nóng)合基金支出比例過(guò)高，這其中雖有基金管理經(jīng)驗(yàn)不足的原因，但肯定存在大處方等醫(yī)療怪現(xiàn)象的蠶食。
如何避免大處方等醫(yī)療怪現(xiàn)象在農(nóng)村蔓延？河南省衛(wèi)生廳基礎(chǔ)衛(wèi)生與婦幼保健處副處長(zhǎng)王耀平提出了以下思路：一、在定點(diǎn)醫(yī)療單位引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，擴(kuò)大定點(diǎn)單位數(shù)量，規(guī)范定點(diǎn)單位服務(wù)。通過(guò)實(shí)行藥品招標(biāo)等辦法，降低藥品價(jià)格。二、加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管。對(duì)一些常見(jiàn)病和多發(fā)病，通過(guò)推行單病種最高限價(jià)的辦法，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制。三、各級(jí)政府不斷加大對(duì)基層公共衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，盡快建立長(zhǎng)效衛(wèi)生投入機(jī)制，逐步降低藥費(fèi)提成在醫(yī)生收入中的比例。
山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心教授袁長(zhǎng)海則提出，在短期內(nèi)很難從根本上遏制藥費(fèi)提成的情況下，可以采取權(quán)宜之計(jì)，避免城市醫(yī)療怪現(xiàn)象在農(nóng)村重演。首先是讓提成與醫(yī)生所開(kāi)藥品數(shù)量脫鉤，改用提成跟病人數(shù)量掛鉤的方法。這在一定程度上是對(duì)技術(shù)水平高的醫(yī)生的獎(jiǎng)勵(lì)。另外，還可考慮在明確藥品目錄的前提下，允許基本藥品提成稍高、非基本藥品提成稍低，鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)便宜、有效的基本藥品。作為定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)參加新農(nóng)合病人的治療藥品提成更要有專(zhuān)門(mén)的規(guī)定。
袁長(zhǎng)海教授還認(rèn)為，控制新農(nóng)合基金使用，要把握一個(gè)基本原則，即參加新農(nóng)合病人的平均費(fèi)用不能超過(guò)未參加新農(nóng)合病人的費(fèi)用。應(yīng)該定期對(duì)兩者的費(fèi)用進(jìn)行比較，從中發(fā)現(xiàn)是否有因?yàn)榇筇幏?、過(guò)度診療等違規(guī)行為而導(dǎo)致的新農(nóng)合基金浪費(fèi)問(wèn)題。（完）
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