順產(chǎn)上限1200元提至2000元
從6月1日起，南京市將正式實(shí)施新的城鎮(zhèn)生育保險(xiǎn)辦法，新辦法在提高保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，規(guī)范了保險(xiǎn)就醫(yī)流程和報(bào)銷(xiāo)流程。這不僅減輕了參保單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也維護(hù)了女職工的合法權(quán)益。
7項(xiàng)措施提高生育保險(xiǎn)待遇
據(jù)南京市醫(yī)保中心的有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《南京市職工生育保險(xiǎn)辦法》和《南京市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》從6月1日開(kāi)始正式實(shí)施。新的生育保險(xiǎn)政策與過(guò)去的政策相比，在待遇上有7項(xiàng)政策有較大的提高。
這7項(xiàng)有較大提高的政策是，將繳費(fèi)年限由原來(lái)的12個(gè)月調(diào)整為10個(gè)月；參保男職工配偶為無(wú)業(yè)人員的，生育保險(xiǎn)待遇將增加門(mén)診產(chǎn)前檢查和流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；參保女職工退休后的生育保險(xiǎn)待遇也增加流(引)產(chǎn)手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
在分娩待遇上，將原先的分娩限額順產(chǎn)1200元、助娩產(chǎn)1500元和刮宮產(chǎn)3000元分別提高到2000元、2200和3500元；同時(shí)提高將產(chǎn)前及產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)，因生育并發(fā)癥住院治療待遇，將老規(guī)定的25種并發(fā)癥調(diào)整為27種；發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，在使用乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下享受待遇：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。
在一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)上，原政策為符合國(guó)家規(guī)定享受3個(gè)月及以上產(chǎn)假的女職工，由基金按照本市上年度職工平均工資的1%支付，現(xiàn)在調(diào)整為2%，這樣一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)就提升了1個(gè)百分點(diǎn)。
除此之外，新政策還強(qiáng)化了企業(yè)生育津貼的發(fā)放責(zé)任，要求生育津貼從女職工分娩或流(引)產(chǎn)當(dāng)月起按月發(fā)放，用人單位發(fā)放的產(chǎn)假工資低于生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位按規(guī)定補(bǔ)足。
6種情況可以零星報(bào)銷(xiāo)
新政策對(duì)一些需要零星報(bào)銷(xiāo)的人，也制定了規(guī)范的報(bào)銷(xiāo)范圍和流程。但條件必須符合以下幾種情況，即男職工配偶發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流產(chǎn)費(fèi)用；單位欠費(fèi)期間發(fā)生的產(chǎn)前檢查及分娩、流產(chǎn)費(fèi)用；異地分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)；因搶救在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)和在原單位參加生育保險(xiǎn)已退休的女職工實(shí)施取出宮內(nèi)節(jié)育器或流(引)產(chǎn)手術(shù)等。
符合以上條件者，由用人單位攜帶職工的《社會(huì)保障卡》、結(jié)婚證、獨(dú)生子女證、街道出具的無(wú)業(yè)證明和出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件等材料，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
11種情況不享受生育保險(xiǎn)
新政策也規(guī)范了生育保險(xiǎn)不予支付的范圍，兩大類(lèi)11種情況市民要自己承擔(dān)費(fèi)用或承擔(dān)部分費(fèi)用。其中有就醫(yī)時(shí)未按照規(guī)定使用《社會(huì)保障卡》；非本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診(搶救除外)；在國(guó)外或港澳臺(tái)地區(qū)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)；治療各種不(孕)育癥、性功能障礙等；計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥和新生兒的醫(yī)療費(fèi)用。
對(duì)于違反國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定；非法選擇胎兒性別、自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等原因造成妊娠終止；因異位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠終止；交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等妊娠終止，有第三方賠償責(zé)任和不符合生育保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用等，這些情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼及一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)，基金不予支付。
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