英國(guó)國(guó)家健康戰(zhàn)略

英國(guó)是世界上較早開(kāi)展健康戰(zhàn)略研究的國(guó)家之一，英國(guó)的健康戰(zhàn)略是與其N(xiāo)HS體系的改革與發(fā)展緊密地聯(lián)系在一起，國(guó)家健康戰(zhàn)略的實(shí)施完全貫穿于NHS制度的改革與發(fā)展過(guò)程中。在制定健康戰(zhàn)略的程序上，采取由上而下逐漸過(guò)渡到自下而上的模式，近期的戰(zhàn)略制定，民眾得以廣泛參與，重視社會(huì)資源與資本，動(dòng)員社會(huì)各界共同參與健康改革與發(fā)展。在關(guān)注質(zhì)量和注重效率的基礎(chǔ)上，突出對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)注，強(qiáng)調(diào)健康服務(wù)可及性的公平。關(guān)注健康投入，關(guān)注人、財(cái)、物等資源對(duì)國(guó)家健康制度改革的支撐作用。注重科技發(fā)展，及時(shí)將信息技術(shù)應(yīng)用到NHS中，以改善NHS的效率?；诰用窠】捣?wù)需要的變化，適時(shí)調(diào)整健康戰(zhàn)略，一般5～10年為一個(gè)戰(zhàn)略周期。

1989年改革

1989年，針對(duì)當(dāng)時(shí)NHS制度缺乏效率，尤其是住院手術(shù)等候時(shí)間較長(zhǎng)，引起了廣大民眾的強(qiáng)烈不滿，政府發(fā)表了一份對(duì)NHS進(jìn)行改革的白皮書(shū)。這次改革強(qiáng)調(diào)多層次、廣覆蓋和公平就醫(yī)的原則，從健康機(jī)構(gòu)、健康管理部門(mén)和全科醫(yī)生三個(gè)主要方面實(shí)施改革措施。

其一，健康機(jī)構(gòu)方面，首先要求大型醫(yī)院，接著是所有其他健康相關(guān)機(jī)構(gòu)和健康協(xié)會(huì)脫鉤，變成自我管理、自我經(jīng)營(yíng)的NHS健康組織。其二，健康管理部門(mén)方面，進(jìn)行職能轉(zhuǎn)換，從管理者變成購(gòu)買(mǎi)者，在對(duì)比價(jià)格和服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，通過(guò)合同方式，從公立或私立健康組織購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。其三，全科醫(yī)生方面，①規(guī)定為NHS服務(wù)的GP退休年齡為70歲；②對(duì)GP實(shí)行按人頭付費(fèi)，并將注冊(cè)居民人頭費(fèi)在GP總收入中的比重從原來(lái)的40%提高到60%，對(duì)在貧困地區(qū)開(kāi)業(yè)的GP給予特殊津貼，提高75歲以上老者和5歲以下兒童的人頭費(fèi)用；③引進(jìn)GP預(yù)算擁有計(jì)劃。

1997年改革

1997年11月，英國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了白皮書(shū)，提出了NHS改革的10年規(guī)劃。該規(guī)劃基于六個(gè)基本原則：堅(jiān)持廣覆蓋、就醫(yī)機(jī)會(huì)人人平等原則；進(jìn)一步下放權(quán)力，地方政府有權(quán)決定當(dāng)?shù)亟】捣?wù)的供給水平；打破部門(mén)障礙，強(qiáng)調(diào)合作精神；提高效率，消除官僚作風(fēng)，確保NHS的每一分錢(qián)都花在病人身上；在控制成本的同時(shí)要保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；重新樹(shù)立社會(huì)對(duì)NHS的信心，使NHS制度成為全民可以信賴的健康服務(wù)制度。

21世紀(jì)的NHS改革

在2001年，布萊爾首相要求健康部門(mén)開(kāi)展長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康發(fā)展戰(zhàn)略的研究。當(dāng)年3月正式啟動(dòng)了“獲得未來(lái)的健康——從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看”的研究工作，以Derek Wanless博士為首的研究小組經(jīng)過(guò)2年的努力，對(duì)國(guó)家健康服務(wù)制度未來(lái)20年的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了系統(tǒng)分析，提出了英國(guó)健康事業(yè)發(fā)展的長(zhǎng)期戰(zhàn)略（Wanless，2002）。該研究報(bào)告還根據(jù)英國(guó)健康事業(yè)發(fā)展的狀況和所面臨的挑戰(zhàn)，提出了健康系統(tǒng)改革與發(fā)展的兩個(gè)目標(biāo)：其一，是消除國(guó)內(nèi)健康系統(tǒng)績(jī)效不可接受的差距；其二，是消除與其他發(fā)達(dá)國(guó)家健康系統(tǒng)績(jī)效的差距?；谶@兩個(gè)目標(biāo)，該研究提出實(shí)現(xiàn)目標(biāo)所需的三個(gè)支撐體系：健康資源、人力資源、信息和技術(shù)資源；同時(shí)，系統(tǒng)分析了影響獲得這些資源的主要因素：健康服務(wù)的質(zhì)量及其持續(xù)性，病人和社會(huì)不斷變化的期望，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人口結(jié)構(gòu)變化及其產(chǎn)生的不斷變化的健康需要，健康服務(wù)資源的價(jià)格（包括人力資源的價(jià)格），生產(chǎn)力的提高。最后，專家還提出每隔5年左右的時(shí)間，對(duì)實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略計(jì)劃目標(biāo)所需的健康人力、信息和技術(shù)等資源進(jìn)行評(píng)估。

另外，該研究報(bào)告還對(duì)2022年英國(guó)的NHS進(jìn)行了展望，報(bào)告認(rèn)為：2022年英國(guó)的NHS應(yīng)該致力于實(shí)現(xiàn)高水平的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)，滿足患者和社會(huì)日益增長(zhǎng)的健康期望，即以患者為中心，保證健康服務(wù)供給和需求的安全，提供高質(zhì)量的快速而舒適的診療服務(wù)。

2007年，NHS投資與改革計(jì)劃的目標(biāo)基本完成。由此，英國(guó)衛(wèi)生部又委托Lord Darzi博士開(kāi)展了“報(bào)告的NHS，報(bào)告的未來(lái)”（Our NHS, Our Future）的項(xiàng)目研究，該研究系統(tǒng)回顧了NHS最近10年的改革和發(fā)展歷程，通過(guò)與患者、居民，以及健康轉(zhuǎn)移人員的互動(dòng)，系統(tǒng)評(píng)述了NHS改革與發(fā)展所面臨的調(diào)整，并提出NHS未來(lái)的發(fā)展方向和策略（Darzi, 2007）。NHS面臨的四個(gè)挑戰(zhàn)是：與NHS人員一定確保臨床決策是未來(lái)NHS的核心和服務(wù)提供模式；改善患者保健，包括為慢性、致命性疾病的患者提供高質(zhì)量與連續(xù)性的服務(wù)，確?；颊呤艿阶鹬?，并享有安全與整潔的環(huán)境；提供方便可及的衛(wèi)生保健服務(wù)，整合初級(jí)衛(wèi)生保健與二級(jí)醫(yī)療服務(wù)；提高衛(wèi)生資源的利用效率，為患者提供最適宜的衛(wèi)生保健服務(wù)。

同時(shí)，該研究報(bào)告提出了新的NHS愿景：提供具有世界水平的高質(zhì)量的健康保健服務(wù)，主要包括以下幾個(gè)方面：①公平：充分考慮個(gè)體和多樣性基礎(chǔ)上的可及性的公平；②個(gè)性化：滿足每個(gè)人的需要和遠(yuǎn)望，尤其是最弱勢(shì)人群，使他們能夠在可以選擇的時(shí)間和地點(diǎn)得到服務(wù)；③有效性：強(qiáng)調(diào)患者所接受的服務(wù)效果應(yīng)該是世界上最好的；④保證安全，當(dāng)患者和居民接受衛(wèi)生服務(wù)時(shí)給他們以信心。

另外，為了實(shí)現(xiàn)這一愿景，研究報(bào)告提出了以下建議：①提升NHS的服務(wù)能力，并集中改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量；②鼓勵(lì)NHS工作人員和其他相關(guān)人員為患者和居民提供個(gè)性化的衛(wèi)生保健服務(wù)；③轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)方式：有效地滿足患者需求，使其參與NHS決策，基于循證依據(jù)，對(duì)患者的需要和選擇作出快速反應(yīng)；④聯(lián)邦政府應(yīng)支持地方的衛(wèi)生改革，而不是指揮地方的衛(wèi)生改革，并為地方的改革提供適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制；⑤充分利用有限的衛(wèi)生資源，提供高效與高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)。

該研究報(bào)告所關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域在以下幾個(gè)方面：孕產(chǎn)婦和新生兒保??；健康促進(jìn)；兒童健康；計(jì)劃保??；心理健康；慢性疾??；急性病治療；臨終關(guān)懷。