中西部農(nóng)村是實施的重點
實現(xiàn)全民低保，重點是全面建立農(nóng)村低保制度，難點是建立穩(wěn)定的資金籌措渠道，著力點是加大中央政府的支持力度。中西部地區(qū)是未來農(nóng)村低保制度建設(shè)的主戰(zhàn)場。事實上，中西部地區(qū)所有縣（市、區(qū)）已全部建立了農(nóng)村特困戶救助制度。只要把上述地區(qū)現(xiàn)行的農(nóng)村特困戶救助制度平穩(wěn)過渡為農(nóng)村低保制度，我國全民低保的目標(biāo)就基本實現(xiàn)了。
洪大用建議，從工作依據(jù)上看，重點應(yīng)該是提升全民低保制度的層次，使其更加完善，更加有約束力。一方面，1999年出臺的《城市居民最低生活保障條例》已經(jīng)有些不適應(yīng)新形勢、新情況，不能應(yīng)對新問題；另一方面，我們現(xiàn)在還沒有全國統(tǒng)一的、層次較高的農(nóng)村居民最低生活保障制度規(guī)定，各地大多是依據(jù)地方或部門的行政文件開展工作。進(jìn)一步的工作重點應(yīng)該是結(jié)合城市低保條例的修訂，制定針對城鄉(xiāng)居民的低保法規(guī)，在條件成熟時，出臺社會救助法。
在農(nóng)村全面建立最低生活保障制度，關(guān)鍵在于農(nóng)村發(fā)展的理念，而不在于資金的籌措。當(dāng)然，對低保資金籌措也要科學(xué)地設(shè)計，出路在于公共財政建設(shè)。原則上農(nóng)村低保資金應(yīng)該來自于財政，通過各級政府來籌措。2007年全面實現(xiàn)農(nóng)村低保，年增加的財政支出在100億元左右。在許多欠發(fā)達(dá)地區(qū)，地方財政困難，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟實力薄弱，建設(shè)農(nóng)村低保需要加大中央財政轉(zhuǎn)移支付的力度。2006年我國財政收入達(dá)3.9萬億元，中央財政加大支持農(nóng)村低保的力度應(yīng)該不成問題。
其中，低保對象的醫(yī)療問題是必須重點解決的問題?，F(xiàn)在用醫(yī)療救助資金幫低保對象參保，看來不是一個有效的辦法。因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取的是“先看病、后報銷”的模式，低保對象沒有錢看病，也就談不上報銷，參保的醫(yī)療救助經(jīng)費在很大程度上都“作了貢獻(xiàn)”了?，F(xiàn)在中央和地方政府給農(nóng)民的投入已經(jīng)達(dá)到每人每年40元，農(nóng)民自己投入的部分只有10元，僅占1/5.而且低保對象占整個農(nóng)村人口的比例很小，只有1.6%～3.0%.所以，完全可以讓低保對象免交這10元錢。這樣，醫(yī)療救助的資金就可以用于先幫低保對象墊付醫(yī)療費，在合作醫(yī)療基金中報銷一部分，看完病后再幫他們支付一部分自付部分。只有這樣，才能使低保對象真正能夠看上病。如果非要低保對象出這10元，建議由中央政府或地方政府代為交付，或兩者分擔(dān)。每人每年10元，不過兩三億元，區(qū)區(qū)小數(shù)，何足掛齒，但卻解決了全國農(nóng)村貧困人口的就醫(yī)問題。
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