目前我國(guó)建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的基本醫(yī)療保障體系，基本上做到了全社會(huì)各種群體的全覆蓋。但是也存在著醫(yī)保政策的城鄉(xiāng)分割、條塊分割問題，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)的可選擇性受到限制，不利于我國(guó)龐大的流動(dòng)人口看病就醫(yī)等問題?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是城鄉(xiāng)居民重要的民生問題，應(yīng)盡可能地強(qiáng)調(diào)社會(huì)的公平性。因此，在制度設(shè)計(jì)上必須打破這種城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系。2007年5月7日，中央正式批準(zhǔn)重慶市、成都市為全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)，為全國(guó)進(jìn)行城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度探索經(jīng)驗(yàn)。2007年10月起，重慶市在五個(gè)區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)21個(gè)，至此，已經(jīng)有26個(gè)區(qū)縣進(jìn)入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的試點(diǎn)。他們對(duì)城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障制度建設(shè)上進(jìn)行了大膽的探索，取得了初步的成效。其主要特點(diǎn)是“一個(gè)平臺(tái)，兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”?！耙粋€(gè)平臺(tái)”是依靠新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺(tái)建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度?！皟蓚€(gè)標(biāo)準(zhǔn)”是指制訂兩個(gè)檔次的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，供城鄉(xiāng)居民自由選擇。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的有效銜接。
一個(gè)平臺(tái)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)納入同一個(gè)制度
2007年，在全國(guó)實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的時(shí)候，重慶市沒有在新農(nóng)合制度之外再建立一個(gè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而是結(jié)合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合改革配套試驗(yàn)區(qū)的實(shí)際，依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療的平臺(tái)，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)直接與新農(nóng)合制度融為一體，建立了“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。重慶市規(guī)定，凡是具有本市城鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)生(除大學(xué)生外)和兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可在戶籍所在地自愿參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：兩個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)和兩個(gè)報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
兩個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)：重慶市在設(shè)計(jì)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，充分考慮城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)的差異，全市實(shí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，分為兩個(gè)檔次。一檔籌資水平，2007年為50元／人／年，2008年為100元／人／年；二檔籌資水平，2007年為160元／八年，2008年為200元／人／年。城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自己的情況自行選擇繳費(fèi)檔次。一般來講，第一檔是為農(nóng)民設(shè)計(jì)的新農(nóng)合的繳費(fèi)檔次，但是，困難的城鎮(zhèn)居民也可以選擇第一檔次繳費(fèi)；第二檔是為城鎮(zhèn)居民設(shè)計(jì)的繳費(fèi)檔次，但是，有條件、相對(duì)富裕的農(nóng)民也可以選擇第二檔繳費(fèi)，城鄉(xiāng)居民打破身份界限，自由選擇繳費(fèi)檔次。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，可適當(dāng)調(diào)整籌資水平。各檔次籌資水平減去政府的財(cái)政補(bǔ)貼之后，剩余部分為個(gè)人繳費(fèi)。兩個(gè)待遇水平：選擇一檔參保的，享受當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的待遇，對(duì)參保人員按照每人每年不低于40元予以普遍補(bǔ)助。選擇二檔參保的，具體的待遇支付辦法由各試點(diǎn)區(qū)自行制定。例如江北區(qū)一擋和二檔待遇標(biāo)準(zhǔn)在起報(bào)線上沒有什么區(qū)別，而在封頂線報(bào)銷、住院費(fèi)報(bào)銷和不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的報(bào)銷比例上則體現(xiàn)了不同的報(bào)銷待遇。
整合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度已經(jīng)建立起來，但還存在著以下幾個(gè)方面的不足： 一是可及性不高。由于大病醫(yī)療救助設(shè)有門檻，且為事后救助，困難群眾往往因?yàn)閴|付不起治療費(fèi)用而不敢就醫(yī)，難以享受到醫(yī)療救助。二是公平性不強(qiáng)。起付線的設(shè)置，造成越是困難的群眾越難以享受到醫(yī)療救助；按一定比例給予救助，使越是困難的群眾因自付醫(yī)療費(fèi)用少而得到的救助數(shù)額也少。三是程序較繁瑣。醫(yī)療救助審批程序設(shè)置較多，效率不高，時(shí)效不強(qiáng)，困難群眾難以及時(shí)受助。正對(duì)這種情況，重慶市渝北區(qū)政府有效整合兩種制度：（1）政府每年拿出一定的資金，按每年10-20元的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予困難群眾全額資助，保證他們能夠順利參加合作醫(yī)療。（3）對(duì)需要住院的困難農(nóng)民，該區(qū)實(shí)行大病醫(yī)療的及時(shí)救助，取消住院費(fèi)用的起付線。住院費(fèi)用在1000元以內(nèi)的，按合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷后，患者自付部分由民政部門給予全額救助。（4）費(fèi)用在1000元以上的部分，按合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷后，由民政部門對(duì)患者自付部分給予60%的救助。 （5）渝北將合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，全部納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助服務(wù)單位，搭建起了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在這些服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立了城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助管理系統(tǒng)?，F(xiàn)在，只要受助群眾生病住院，報(bào)上卡號(hào)，醫(yī)療救助管理系統(tǒng)將自動(dòng)啟動(dòng)，醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)生成為合作醫(yī)療報(bào)銷金額、民政救助金額、救助對(duì)象自付金額3個(gè)部分。出院時(shí)，受助者只需交納自付部分，不需要層級(jí)審批。
城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度建設(shè)意義重大：有效地維護(hù)了社會(huì)的公平性。
制度的不公平是最大的不公平。1、重慶市城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的試點(diǎn)最突出的成效是在制度上打破了原有的城鄉(xiāng)居民二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)?！耙粋€(gè)平臺(tái)”使得城鄉(xiāng)居民共享一個(gè)“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。這就從制度上消除了城鎮(zhèn)和農(nóng)村的“二元”差異，保證了社會(huì)公平的實(shí)現(xiàn)。2、“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”的設(shè)計(jì)考慮到城鄉(xiāng)居民不同群體在經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療消費(fèi)上的差異，城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自己的情況酌情選擇。也滿足了城鄉(xiāng)流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)療保障制度的需求。同時(shí)，在“政府+個(gè)人”的籌資模式上，政府的對(duì)于城鄉(xiāng)居民籌資水平的投入上是一致的，這是政府對(duì)待社會(huì)公民公平性的表現(xiàn)，克服了以往城鄉(xiāng)有別的醫(yī)療保障投入。3、在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇上，只有檔次的差異，沒有城鄉(xiāng)居民之間的差異，從制度上克服了農(nóng)民報(bào)銷比例少，城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例多的情況。4、“渝北模式” 成功地進(jìn)行了合作醫(yī)療與民政醫(yī)療救助的無縫銜接，其特點(diǎn)就是變事后救助為事前救助，解決救助對(duì)象的后顧之憂，使困難群眾的病后能得到及時(shí)、快捷、方便的治療，真正緩解困難群眾看病貴、看病難的問題。
當(dāng)然，重慶市在短短一年的試點(diǎn)工作中建立起了“一個(gè)平臺(tái)，兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度，是解決當(dāng)前醫(yī)療保障城鄉(xiāng)分割、條塊分割問題的突破口，但還不是一個(gè)非常完善的城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險(xiǎn)方案和最終制度，因?yàn)槌擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒有納入進(jìn)來，同時(shí)還存在著管理體制理順、統(tǒng)籌層次提高和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、信息平臺(tái)建設(shè)等問題，這些問題的解決需要重慶市隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的不斷推進(jìn)和制度創(chuàng)新來解決。
總之，重慶市在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的建設(shè)上取得了初步成效，有力地推動(dòng)了重慶城鄉(xiāng)統(tǒng)籌綜合配套改革的試點(diǎn)工作，為全國(guó)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度改革和發(fā)展做出了有益的貢獻(xiàn)?！咀髡撸褐醒朦h?？粕绮可鐣?huì)學(xué)教授 向春玲】
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