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下載安裝Flash播放器一、建立城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保障體系的必要性和緊迫性
目前我國(guó)已經(jīng)建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的基本醫(yī)療保障體系。這個(gè)體系分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難群眾，從制度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民的全面覆蓋，形成了政府主導(dǎo)的多元籌資格局，參保者的受益面不斷擴(kuò)大，一定程度上緩解了人民群眾的“看病貴”問(wèn)題。但是，就這個(gè)醫(yī)療保障體系來(lái)看，還存在以下問(wèn)題：
1.城鄉(xiāng)分割。現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度是按照城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民分別設(shè)計(jì)的，不同人群不僅參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，而且報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍、審批項(xiàng)目等醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)也有區(qū)分，人為地分割了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，造成了新的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。
2.管理體制問(wèn)題。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度各自建立一套完整獨(dú)立的自上而下的管理系統(tǒng)，造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容、行政成本高的局面，存在著行政管理“多元化”的問(wèn)題，成為各級(jí)地方財(cái)政和經(jīng)辦管理的沉重負(fù)擔(dān)，因此需要盡快整合管理體制。
3.開(kāi)放性問(wèn)題。目前按城鄉(xiāng)戶籍制度設(shè)計(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的可選擇性受到限制，相對(duì)富裕的農(nóng)民不能加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一些低收入的城市居民不能選擇繳費(fèi)較低的新農(nóng)合制度。這種參保人群“戶籍化”的制度設(shè)計(jì)難以滿足我國(guó)城鄉(xiāng)龐大的流動(dòng)人口看病就醫(yī)的需求，也難以適應(yīng)我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和城市化快速發(fā)展的形勢(shì)。
二、重慶市、成都市的探索
2007年6月，經(jīng)國(guó)家發(fā)改委報(bào)請(qǐng)國(guó)務(wù)院同意，選取重慶市和四川省成都市作為全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試點(diǎn)城市，目標(biāo)就是基本建立改變城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的體制機(jī)制，為全國(guó)積累經(jīng)驗(yàn)，提供示范。
（一）醫(yī)療保障制度由二元分割向城鄉(xiāng)一體邁進(jìn)
重慶市和成都市在試點(diǎn)之前，都存在著按不同人群設(shè)計(jì)的醫(yī)療保障制度。2007年，在全國(guó)實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的時(shí)候，剛剛成為全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)的重慶市沒(méi)有在新農(nóng)合制度之外再建立一個(gè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而是結(jié)合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合改革配套試驗(yàn)區(qū)的實(shí)際，依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療的平臺(tái)，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)直接與新農(nóng)合制度融為一體，建立了“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。重慶市規(guī)定，凡是具有本市城鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)生(除大學(xué)生外)和兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可在戶籍所在地自愿參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。
成都市在試點(diǎn)之前，存在著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、失地農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等七種制度。2003年以來(lái)，成都市開(kāi)始分別突破了身份界限，將農(nóng)民工和失地農(nóng)民的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)接軌；將住院醫(yī)療補(bǔ)助和異地就醫(yī)管理融為一體，不分城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民，實(shí)行統(tǒng)一制度；將中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金制度歸并為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行統(tǒng)籌運(yùn)行。通過(guò)這些措施，全市醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)了逐步由二元分割向城鄉(xiāng)一體邁進(jìn)。2008年11月，成都市政府出臺(tái)了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，將原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和市屬大專院校在校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并納入?yún)⒈７秶?，?shí)現(xiàn)了全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策統(tǒng)一、待遇一致，并于2009年1月1日起正式啟動(dòng)實(shí)施。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)初步統(tǒng)一
1.統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)：重慶市和成都市在設(shè)計(jì)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，充分考慮城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)的差異，實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的分檔次籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)。重慶市分為兩個(gè)檔次：2008年時(shí)一檔籌資水平為100元／人／年，二檔籌資水平為200元／人／年。成都市分為三個(gè)檔次：一檔為100元／人／年，二檔為200元／人／年 ，三檔為300元／人／年 ，學(xué)生兒童為120元／人／年。兩市醫(yī)保的政府補(bǔ)貼皆為80元（中央政府40元，地方政府40元）。各檔次籌資水平減去政府的財(cái)政補(bǔ)貼之后，剩余部分為個(gè)人繳費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，再適當(dāng)調(diào)整籌資水平。
2.籌資檔次與待遇水平掛鉤：在重慶市，選擇一檔參保的人員，享受當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的待遇。政府對(duì)參保人員按照每人每年不低于40元予以普遍補(bǔ)助。選擇二檔參保的，具體的待遇支付辦法由各試點(diǎn)區(qū)自行制定。例如江北區(qū)一檔和二檔待遇標(biāo)準(zhǔn)在報(bào)銷封頂線、住院費(fèi)報(bào)銷和不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的報(bào)銷比例上是不同的。在成都市，一個(gè)自然年度內(nèi)，政府對(duì)于選擇第一檔繳費(fèi)的參保人員支付的最高限額為4萬(wàn)元；第二檔支付的最高限額為5萬(wàn)元；第三檔支付的最高限額為6萬(wàn)元；參保學(xué)生兒童支付的最高限額為8萬(wàn)元。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，再適當(dāng)調(diào)整待遇水平。
（三）積極推進(jìn)城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療管理制度
為了改變多頭管理的局面，2006年，成都市將原由衛(wèi)生部門(mén)主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心和中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金管理中心整體劃轉(zhuǎn)勞動(dòng)保障部門(mén)管理。2007年，又將市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局經(jīng)辦醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)分離出來(lái)，與市新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)中心、市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金管理中心合并，成立了成都市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，統(tǒng)一管理、指導(dǎo)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作，該局為市勞動(dòng)保障局下屬副局級(jí)全額財(cái)政撥款事業(yè)單位。各區(qū)（市）縣按照市政府要求，也積極籌建醫(yī)療保險(xiǎn)管理局。通過(guò)資源整合，全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作實(shí)現(xiàn)了歸口管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了管辦分離。管理體制的理順極大地推動(dòng)了城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)。
（四）整合城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度
我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度已經(jīng)建立起來(lái)，但是由于大病醫(yī)療救助設(shè)有門(mén)檻，且為事后救助，困難群眾往往因?yàn)閴|付不起治療費(fèi)用而不敢就醫(yī)，難以享受到政府的醫(yī)療救助。同時(shí)，起付線的設(shè)置，造成越是困難的群眾越難以享受到醫(yī)療救助。另外，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序較繁瑣，困難群眾難以及時(shí)受助。針對(duì)這種情況，重慶市渝北區(qū)政府有效地整合了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度：（1）政府按每年10—20元的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予困難群眾全額資助，保證他們能夠順利參加合作醫(yī)療制度。（2）對(duì)需要住院的困難農(nóng)民，該區(qū)實(shí)行大病醫(yī)療的及時(shí)救助，取消住院費(fèi)用的起付線。住院費(fèi)用在1000元以內(nèi)的，按合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷后，患者自付部分由民政部門(mén)給予全額救助。費(fèi)用在1000元以上、3000元以下的部分，按合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷后，由民政部門(mén)對(duì)患者自付部分給予60%的救助。（3）渝北將合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，全部納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助服務(wù)單位，搭建起了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在這些服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立了城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助管理系統(tǒng)。現(xiàn)在，只要受助群眾生病住院，報(bào)上卡號(hào)，醫(yī)療救助管理系統(tǒng)將自動(dòng)啟動(dòng)，醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)生成為合作醫(yī)療報(bào)銷金額、民政救助金額、救助對(duì)象自付金額3個(gè)部分。出院時(shí)，受助者只需交納自付部分，不需要層層審批。成都青羊區(qū)也實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合。