抗生素濫用:一個導致疾病和死亡的社會問題
深讀指引：中國每年有8萬人死于抗生素濫用！中國已成為世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一?？股氐呢撟饔脮股眢w器官受損，而且濫用抗生素將會破壞體內的正常菌群，使病菌耐藥性增強而導致疾病無藥可治。
我們當中許多人都有濫用抗生素的經(jīng)歷，濫用抗生素不僅僅是一個醫(yī)學問題，除了醫(yī)生水平及患者缺乏醫(yī)學知識這些醫(yī)學因素外，在中國：醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)導致醫(yī)生亂開藥、開貴藥；藥店無需處方可隨便買到抗生素；藥廠過多一窩蜂重復生產(chǎn)抗生素，導致無序競爭；濫用抗生素無“法”監(jiān)管等體制、法律方面的因素，都使濫用抗生素成為一個社會問題。
一上來就用高檔的抗生素
26歲的李小姐結婚才一年多，老是出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。最開始發(fā)生尿頻尿痛時，她去看醫(yī)生，醫(yī)生問她是自費還是報銷。在外企工作的李小姐可以報銷90%的醫(yī)療費用，所以平時看病都不計較開進口藥還是國產(chǎn)藥：“沒關系，你就開好一點的藥吧?！?/p>
于是，醫(yī)生大筆一揮就開了三盒抗生素××膠囊，一盒六粒二十多元。李小姐回去一吃果然就把感染控制住了。但沒過多久，李小姐又出現(xiàn)了同樣的癥狀，這次她“聰明”了，不用去醫(yī)院排隊掛號，自己把上次剩的藥吃了，病又好了。
李小姐索性到藥店去買了十多盒這樣的抗生素，放在家里以備不時之需。如此操作三四次，她就發(fā)現(xiàn)藥不太靈了，于是自己加大了劑量，還是好不了。
后來，李小姐也覺得情形不對，去找了一位做醫(yī)生的朋友。朋友一看就皺眉頭：“怎么一上來就用這么先進的抗生素？”他告訴李小姐，醫(yī)生給她開的這種藥，是一種廣譜抗生素，就是不管你是什么細菌造成感染，用這個抗生素基本都能抗感染。
后來李小姐在朋友的指導下，吃了幾塊錢清熱、利尿的中藥，很快就好了。
李小姐的經(jīng)歷許多人都有過，一位醫(yī)生說：“這就是典型的濫用抗生素，我女兒生病的時候，我自己給她開藥，從來不用先鋒，最多只用到青霉素，幾塊錢就搞掂的那種?，F(xiàn)在抗生素濫用得太嚴重了，像過去得了扁桃體炎，打點青霉素就可以了，可是現(xiàn)在鏈球菌對青霉素耐藥了，怎么辦呢？醫(yī)生就用更高檔的抗菌藥，還是不行，這樣一級一級地往上，走進了惡性循環(huán)的怪圈。這樣的結果就是人類又要回到抗生素發(fā)明以前的黑暗時代。一個普通的細菌性肺炎都會成為致命的可怕的絕癥！”
一名在急診一線工作多年的醫(yī)生痛心疾首地向記者講述了行醫(yī)生涯里所見所聞的一些“用藥怪現(xiàn)狀”：
有的醫(yī)生手術前三天就讓患者服用抗生素，“預防”術后感染；
還有的醫(yī)生加大劑量，延長療程，如規(guī)定劑量為0.1克-0.25克的藥品就選用0.25克最高劑量；
規(guī)定療程為3-7天的就選用7天，甚至10天。
每年8萬人死于抗生素濫用
濫用抗生素的后果是嚴重甚至致命的：
廣東省藥品不良反應中心主任鄭彥云稱，目前國內每年有20萬人死于藥品不良反應，其中又有40%死于抗生素濫用。
國際上一組最新數(shù)據(jù)可見一斑：目前世界各國住院病人藥物不良反應發(fā)生率為10%-20%，其中的5%出現(xiàn)致殘、致畸、致死、住院時間延長等嚴重后果，住院死亡人數(shù)中有3.6%-25%是吃藥吃死的(藥源性致死)———悲哀的是，許多患者家屬還認為病人是生病致死的，而不知是“藥”死的———鄭彥云認為，保守地估計，藥源致死的國內住院病人至少在20%以上。
趙香蘭教授則告訴記者一個真實案例：前不久北京一位病人做腰椎間盤突出手術，為了預防感染，醫(yī)生給他用了大劑量的抗生素，結果過量抗生素的使用引起了腹瀉。醫(yī)生又用抗生素止瀉，結果腹瀉越來越厲害，生命垂危。專家會診后，診斷是濫用抗生素導致的“抗生素相關性結腸炎”。立即停用抗生素，并采用生態(tài)平衡治療，病情很快得到控制。
一開始就選擇高檔、先進抗生素的結果就是細菌們對抗生素越來越有“抵抗力”了。廣東省藥品不良反應監(jiān)測中心專家委員會主任趙香蘭教授舉了幾個例子：
喹諾酮類抗生素進入我國僅僅20多年，耐藥率已經(jīng)達60%-70%；
肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感，現(xiàn)在幾乎“刀槍不入”；
耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外已經(jīng)無藥可治；
曾使肺炎、肺結核的死亡率降低了80%的大環(huán)內酯類抗菌藥現(xiàn)在是70%肺炎球菌耐藥。
大量耐藥菌的產(chǎn)生，使難治性感染越來越多、治療感染性疾病的費用越來越高。臨床上很多嚴重感染者死亡，多是因為耐藥菌感染，抗生素無效引起的。
20世紀50年代在歐美首先發(fā)生了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的感染，這種感染很快席卷全球，有5000萬人被感染，死亡達50多萬人。
與細菌對抗生素迅速產(chǎn)生的“抵抗力”相對應的，是研究開發(fā)一種新抗生素時間的漫長。據(jù)悉，醫(yī)學工作者開發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右的時間，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時間，抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。
中國是世界上濫用抗生素大國
國內已有多名專家紛紛痛陳一個嚴酷的現(xiàn)實：即中國已成為世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一。
抗生素濫用問題已是一個世界性難題。世界衛(wèi)生組織指出，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泄、麻疹、艾滋病、結核病占85%以上，引起這些疾病的病原體對一線藥物的耐藥性幾乎是100%(這也是最近肺結核在世界一些國家死灰復燃的原因之一)。
而與世界其它國家比，我國已成為抗菌藥使用大國。根據(jù)不完全統(tǒng)計，目前使用量、銷售量列在前15位的藥品中，有10種是抗菌藥物，我國住院病人抗菌藥物的費用占總費用的50%以上(國外一般在15%-30%)。WHO的最新資料也顯示，國內住院患者的抗生素使用率高達80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占58%，遠遠高于30%的國際水平。
濫用抗生素的幾大誤區(qū)
誤區(qū)一：抗生素就是消炎藥，牙齦、咽喉、扁桃體，什么發(fā)炎、頭痛腦熱都可以用。
專家：抗生素僅適用于由細菌和部分其它微生物引起的炎癥，而對日常生活中經(jīng)常發(fā)生的病毒引起的炎癥，如病毒性感冒等炎癥就沒有效。對麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療是有害無益的。而引起“頭痛腦熱”最多的咽喉炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，用抗生素也是無效的。
誤區(qū)二：越貴的抗生素越能“殺”細菌。
專家：抗生素的確有低檔、中檔和高檔之分，臨床上叫“窄譜”、“廣譜”。窄譜就是應用范圍窄，針對某一種或某一類細菌的，廣譜則對各種類型的細菌都有效，不過廣譜藥的耐藥細菌更多，不良反應也相應增多。
另外，“藥品越貴越好”的說法是沒有根據(jù)的，其實每種抗生素優(yōu)勢劣勢各不相同，一般要因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團菌和支原體感染的肺炎具有相當好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。有的老藥藥效比較穩(wěn)定，價格也便宜，再加上人們不經(jīng)常使用，療效反而可能更好。而且老藥有什么不良反應都比較明確，新上市的藥物則不同，它的一些較為罕見的不良反應人們還沒有發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生不良反應，由于人們對其沒有認識，造成診斷上和治療上的困難，可能釀成嚴重的后果。
誤區(qū)三：抗生素用的種類越多，越容易防止細菌漏網(wǎng)，從而更有效地控制感染。
專家：臨床沒有明確指征不宜聯(lián)合應用抗生素，不合理的聯(lián)用不僅不能增加療效，反而降低療效增加不良反應和產(chǎn)生耐藥性機會。過多的藥物聯(lián)合應用可引起或加重不良反應，用藥種類越多發(fā)生率越高，如合用5種藥物不良反應率為4.2%；6-10種為7.4%；；11-15種為24.2%；16-20種為40.0%；21種以上不良反應率高達45.0%。
醫(yī)生、患者、廠家、商家“合謀”濫用
有專家在檢討目前造成我國抗菌藥物濫用的主要原因時，認為除了作為“治病救人”的醫(yī)生難辭其咎外，患者、商家、廠家在這場“社會災難”中也扮演了不可忽視的角色。
醫(yī)院：用高檔抗生素“撒大網(wǎng)撈小雨”
王育琴認為，抗生素濫用更主要是來自醫(yī)生的因素：一是醫(yī)生一上來就用抗生素、用高檔抗生素的“撒大網(wǎng)撈小魚”的錯誤做法既有醫(yī)生業(yè)務水平局限的因素，也因為受到患者的壓力因素，病人要求使用抗菌藥物、用新藥、貴藥、要求多開藥、開好藥等；此外醫(yī)生出于對治療效果的擔憂，如希望一次或一針必須治好病，怕出事?lián)L險，也傾向用抗生素。
還有出于經(jīng)濟上的考慮，在目前國內醫(yī)藥不分的情況下，一些醫(yī)院和醫(yī)生靠銷售藥品的收入維持生存，或要獲取藥品“回扣”，也導致多開藥開貴藥。
根據(jù)2002年醫(yī)院用藥信息網(wǎng)年報表，廣州市的三甲醫(yī)院購入的全部藥物中，抗感染藥物以26.8%的比例居于首位；1996-1998年廣州地區(qū)35家醫(yī)院抗感染藥物用藥結構比為33.85%，總的使用率在上升，反映了醫(yī)生對抗菌藥依賴程度較高。
而一位曾在國內行醫(yī)、后考取美國醫(yī)學博士的美籍華人醫(yī)生日前在接受本報記者采訪時則尖銳地指出，在國內，甚至有些醫(yī)生吃完飯后回醫(yī)院做手術，明知帶菌操作的后果，卻懶得對自己嚴格消毒，一切給患者大量服用(或打點滴)抗生素“搞掂”細菌。
藥店：賣處方藥不用看處方
記者隨機對廣州部分平價藥房做了調查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)藥房實行的“處方藥”和“非處方藥”分開銷售僅流于形式，藥房對消費者購藥都是“來者不拒”———市民在處方藥柜臺可隨心所欲買到任何級別、任何用量的抗生素，消費者僅看說明書自己判斷病情按想象中的“需要”買藥，藥店里擔當“用藥指導”的駐店藥師除了推薦消費者多買藥外，沒有一家藥房的藥師發(fā)出“一定要按量、按醫(yī)囑服藥”忠告和建議。
一些受訪市民甚至不知道“抗生素是處方藥，應有醫(yī)生處方才能購買?！?/p>
而記者在采訪中也了解到，目前許多藥店里的營銷員藥品銷售的提成遠高于工資，為了多賣藥，誰也不會主動向購買抗生素的消費者提出“出示處方”的要求。
有人統(tǒng)計，現(xiàn)在藥店銷售人員70%以上沒有經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)藥知識培訓；而80%以上的購藥者會向藥店銷售人員咨詢，其中大多數(shù)最后會采納其意見選藥。
患者：頭痛腦熱都會自用抗生素
由于平價藥房的普及，在我國一些城市，80%的家庭小藥箱內都有抗生素儲備，人們習慣一有頭痛腦熱或喉癢咳嗽就自用抗菌藥物。
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院藥劑科王育琴分析認為，患者濫用藥的因素很多，其中主要是趕時髦吃藥，看廣告吃藥，不懂科學用藥知識，不按醫(yī)囑用藥；或仗著自己“有錢”，單位報銷要求醫(yī)生用新藥、貴藥的現(xiàn)象也非常普遍。
藥廠：一窩蜂生產(chǎn)抗生素
藥品生產(chǎn)和商業(yè)企業(yè)的“混戰(zhàn)”也為抗生素“流行”造就了條件。
目前我國藥品生產(chǎn)企業(yè)有四千多家，流通企業(yè)有數(shù)萬家，而國內企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的抗生素大多是“仿制藥”，重復生產(chǎn)嚴重，如“阿莫西林”一種，國內生產(chǎn)的企業(yè)就超過100家，“先鋒”的生產(chǎn)企業(yè)就超過200家，這就直接導致藥品流通渠道混亂、無序競爭嚴重。
企業(yè)為了生存，就違規(guī)以廣告(抗生素屬處方藥，按規(guī)定不準在大眾媒體打廣告)、蒙騙、送回扣、價格戰(zhàn)、產(chǎn)品說明書少講藥品副作用和不良反應等方式，千方百計將抗生素賣到消費者手中。
另外我國目前農牧業(yè)中廣泛濫用氯霉素等抗生素，人吃了這樣的食品導致體內耐藥情況加劇。
兒童是濫用抗生素最大受害者
一項對數(shù)座城市居民肺炎鏈球菌對青霉素耐藥的調查顯示，廣州居民的耐藥程度達17%，高于國內15%的平均水平，廣州市兒童醫(yī)院呼吸內科提供的數(shù)字顯示，廣州兒童該項耐藥率更高達50%。對兒童隨便使用抗生素是否更容易受到傷害，記者就此問題本周采訪了廣東醫(yī)學會兒科分會會長李文益教授。
李文益說，兒童是濫用抗生素惡果中的最大受害者，首先最直接的影響就是導致兒童身體里面細菌耐藥率增高。
其次最嚴重的問題是，由于兒童身體內的各種器官發(fā)育還不成熟，而抗生素本身的毒副作用和殺滅人體正常菌群的危害性，那樣很容易殘害或者潛在地殘害兒童的身體器官，例如許多抗生素都是通過肝臟代謝的，濫用抗生素就容易造成肝臟功能的損害，又如氨基糖苷類抗生素容易造成兒童的耳聾和腎損害；喹諾酮類藥物如環(huán)丙沙星等對兒童軟骨有潛在損害；氯霉素則可導致骨髓抑制和兒童灰色綜合征。
再次，對兒童濫用抗生素，最惡劣的影響是造成兒童體內正常菌群的破壞，降低兒童機體抵抗力，進而引起二重感染，所謂二重感染是指人首先有細菌或者病毒感染，經(jīng)大量使用抗生素以后，出現(xiàn)真菌感染，例如鵝口瘡、念珠菌腸炎、全身性念珠菌、曲菌感染等。
還有，濫用抗生素增加了藥物引起人體過敏的機會。如最近新華社的消息，兒童哮喘病的增多，就與濫用抗生素有很大關系。
抗生素濫用無法監(jiān)管
既然在抗生素濫用及藥品不良反應問題上醫(yī)生、患者、廠家、商家都有責任，那么如果患者身上發(fā)生“因藥致病或致命”該由誰負責呢？
國家食品藥品監(jiān)督管理局藥品評價處處長顏敏日前接受媒體采訪時表示，要明確責任的歸咎問題，首先要劃清藥品不良反應和醫(yī)療事故、藥品質量事故的界限。
假劣藥和醫(yī)生違規(guī)超范圍用藥，有《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理法》以及《民法通則》等“緊箍咒”管理。而藥品不良反應是醫(yī)學科學發(fā)展水平的限制和用藥人之間的個體差異導致的，不是由審批不嚴、藥品的質量或醫(yī)生的處方有問題造成的，國內醫(yī)生普遍存在的“合法不合理”濫用抗生素情況，國內至今無法規(guī)監(jiān)管，全靠醫(yī)生憑良心、水平和自律約束。
但是，在我國，對付抗生素濫用的一些措施也在逐步實施：
明年7月1日起，未列入非處方藥藥品目錄的各種抗菌藥，在全國范圍內所有零售藥店必須憑執(zhí)業(yè)藥師處方才能銷售。
本月至明年1月，廣東省將在全省推行“加強抗菌藥物監(jiān)管，促進合理用藥”大型系列公益宣傳活動，包括鐘南山在內的一批醫(yī)藥界權威人士都積極參與抗生素濫用“糾正運動”中。
一些醫(yī)院也開始行動，如廣東省人民醫(yī)院就專門成立了院內使用抗生素調查組。專門針對抗生素使用臨床監(jiān)管的相關法律也正在醞釀出臺。
《新快報》 2003年12月12日
|
