為改善農(nóng)民看病難的問(wèn)題，中國(guó)準(zhǔn)備投入200億元，用5年的時(shí)間，建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。
“還和以前的‘赤腳醫(yī)生’一樣嗎？”聽(tīng)說(shuō)政府要在村里建衛(wèi)生室，北京郊區(qū)的農(nóng)民王海福對(duì)衛(wèi)生室將來(lái)的醫(yī)生表現(xiàn)出了極大的興趣。
“赤腳醫(yī)生”是上個(gè)世紀(jì)六、七十年代對(duì)中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作者的統(tǒng)稱。那時(shí)候由于這些衛(wèi)生工作者其實(shí)也是農(nóng)民身份，在不看病的時(shí)候還得下地干農(nóng)活，因此得了這個(gè)稱呼。
村干部告訴王海福，衛(wèi)生室的設(shè)備全是新的，醫(yī)生是經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)考核取得資格證后才能上崗的。“基本上一般的常見(jiàn)小毛病都能看了。”
感冒吃藥，輸液、打針，外傷包扎等，以及公共場(chǎng)所消毒處理，這是中國(guó)衛(wèi)生行政部門對(duì)村衛(wèi)生室的基本要求。
村衛(wèi)生室建成后，王海福只要每年交10元人民幣，全年看病除了買藥就可以不用再花錢了。而且藥錢可以按農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的比例報(bào)銷。
“以后我就不用像以前一樣打個(gè)針也得跑到十幾公里以外的醫(yī)院了?！蓖鹾８８吲d地說(shuō)。
目前，中國(guó)的農(nóng)村地區(qū)都在建設(shè)基層的衛(wèi)生服務(wù)體系，這套服務(wù)體系基本由“村衛(wèi)生室--鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生站-縣醫(yī)院”或“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生站--縣醫(yī)院”構(gòu)成，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)多采用前者。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生站以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)，受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要改進(jìn)服務(wù)模式，深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學(xué)校，提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，一般不得向醫(yī)院模式發(fā)展。村衛(wèi)生室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門賦予的預(yù)防保健任務(wù)，提供常見(jiàn)傷、病的初級(jí)診治。村衛(wèi)生室看不了的病，可以去鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生站，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生站看不了的病，去縣醫(yī)院。
衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長(zhǎng)聶春雷透露，衛(wèi)生部同國(guó)家發(fā)改委等部門編制了“農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)劃”，擬由中央和地方共同籌資，利用5年的時(shí)間，完成農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，這大概需要投入人民幣200億元左右。
聶春雷介紹，到2010年，在中國(guó)農(nóng)村要建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，主要包括建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。這套體系建成后，中國(guó)農(nóng)民看病難的問(wèn)題將有所改善。
中國(guó)衛(wèi)生部透露，目前的重點(diǎn)是加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)和人員培訓(xùn)。衛(wèi)生部農(nóng)衛(wèi)司編制了2005-2007三年規(guī)劃，提出對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)、城市衛(wèi)生對(duì)口支援農(nóng)村衛(wèi)生，以及“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”等具體的方案。這些方案有的已經(jīng)開(kāi)始落實(shí)。
根據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部的意見(jiàn)，各地政府可以根據(jù)具體實(shí)際情況自行規(guī)劃農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。寧夏回族自治區(qū)針對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)專門出臺(tái)了一項(xiàng)政策，提出了村衛(wèi)生室建設(shè)目標(biāo)，爭(zhēng)取用3－5年的時(shí)間，完成全區(qū)村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)任務(wù)，一個(gè)行政村原則上設(shè)立一所衛(wèi)生室，配備一名村醫(yī)，主要從事農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級(jí)診治、婦幼保健、計(jì)劃免疫、健康教育及農(nóng)村傳染病疫情報(bào)告等工作。鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦、鄉(xiāng)村聯(lián)辦、社會(huì)力量承辦、有執(zhí)業(yè)資格的個(gè)人舉辦村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室應(yīng)設(shè)在村民居住相對(duì)集中的地方，使鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到中專以上學(xué)歷或水平，其中60%具有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，基本做到小病不出村。
陜西省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)李鴻光日前在全省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)會(huì)議上透露，陜西省今年農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)總投資2億多元，主要解決農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件差、基本設(shè)備短缺陳舊、醫(yī)務(wù)人員奇缺及農(nóng)民支付能力有限、看不起病等問(wèn)題。
浙江省政府提出大力實(shí)施“農(nóng)民健康工程”，爭(zhēng)取到2007年，建立健全以縣為主，縣、鄉(xiāng)、村分級(jí)負(fù)責(zé)的農(nóng)村公共衛(wèi)生管理體制。
其實(shí)中國(guó)農(nóng)村曾經(jīng)有過(guò)普及的衛(wèi)生服務(wù)體系，1949年至1965年，中國(guó)就初步形成了以村衛(wèi)生室為主的農(nóng)村初級(jí)保健網(wǎng)，而在村衛(wèi)生所上一級(jí)的公社（后改為鄉(xiāng)）醫(yī)院兼有提供基本醫(yī)療服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保健技術(shù)指導(dǎo)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能。
1965年，在“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召下，中國(guó)農(nóng)村短期速成培訓(xùn)了一大批“赤腳醫(yī)生”，向農(nóng)民提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。到1978年，中國(guó)有“赤腳醫(yī)生”近478萬(wàn)人，衛(wèi)生員166萬(wàn)多人，農(nóng)村人口中合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到90%以上，農(nóng)村居民健康狀況得到很大改善。
中國(guó)社科院社會(huì)政策研究中心副主任研究員楊團(tuán)介紹，這種衛(wèi)生服務(wù)體系是社區(qū)出面組織農(nóng)戶形成的一種農(nóng)村合作醫(yī)療模式，通過(guò)村委會(huì)規(guī)劃、融資、安排村赤腳醫(yī)生直接向農(nóng)民提供衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)民不用出錢。
但是，上世紀(jì)70年代末開(kāi)始的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革首先沖擊了村級(jí)衛(wèi)生組織，由于村集體財(cái)物都分給了農(nóng)民，村委會(huì)不再負(fù)責(zé)農(nóng)村衛(wèi)生所的規(guī)劃和融資，農(nóng)村的衛(wèi)生所大多撤消，或者被私人承包，絕大部分村衛(wèi)生室變成了鄉(xiāng)村醫(yī)生的私人診所，致使合作醫(yī)療覆蓋面大幅下降，到1986年堅(jiān)持合作醫(yī)療的行政村下降到5%左右，跌入農(nóng)村合作醫(yī)療的最低谷，至此農(nóng)民基本上沒(méi)有醫(yī)療保障。中國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療基本解體。
在這種情況下，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的配置差距逐漸擴(kuò)大。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足、效率低下、保障缺乏導(dǎo)致農(nóng)民看病難的問(wèn)題就越來(lái)越突出。
據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)，農(nóng)村占總?cè)丝?0%，僅占不到20%的衛(wèi)生資源。在農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入只有6.59%，社會(huì)投入3.26%，而農(nóng)民個(gè)人直接支付費(fèi)用上升到了90.15%。
聶春雷坦言，這10年中央政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站建設(shè)的投入實(shí)際上只有11個(gè)億。目前，全國(guó)有5萬(wàn)多所鄉(xiāng)衛(wèi)生站。大約有15%基本上是停業(yè)狀態(tài)的，有一部分在勉強(qiáng)經(jīng)營(yíng)，有一部分已經(jīng)轉(zhuǎn)制為私營(yíng)，只有不到10%經(jīng)營(yíng)狀況比較好。
農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的解體，導(dǎo)致農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境的下降，自上世紀(jì)90年代以后，地方性疾病在一些地方又重新抬頭，患病人數(shù)達(dá)6000多萬(wàn)人，其中絕大部分在農(nóng)村。
1994年中國(guó)開(kāi)始建立新型合作醫(yī)療。合作醫(yī)療的主要原理和保險(xiǎn)一樣，是通過(guò)群體合作降低個(gè)人患病的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。但這種新型合作醫(yī)療遇到很多困難，沒(méi)能解決農(nóng)民基本醫(yī)療保健問(wèn)題。
目前中國(guó)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，其實(shí)就是對(duì)以往的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的重建，當(dāng)然醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備以及衛(wèi)生工作者的服務(wù)水平都有很大的提高。
楊團(tuán)認(rèn)為，農(nóng)村衛(wèi)生的目標(biāo)是基本衛(wèi)生服務(wù)，基本衛(wèi)生服務(wù)需要建立以社區(qū)為主體的服務(wù)系統(tǒng)。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系以提供初級(jí)衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容，符合這一目標(biāo)，這與中國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)，特別是中西部的農(nóng)民衛(wèi)生健康保健需要是相適應(yīng)的。
衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長(zhǎng)張朝陽(yáng)認(rèn)為，加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，建立起以公有制為主導(dǎo)、多種所有制形式共同發(fā)展的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，符合中國(guó)的國(guó)情。為此，衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司還編制了《農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)大綱》，培訓(xùn)內(nèi)容有：感染與免疫，傳染病的基本特征、臨床特征、診斷依據(jù)、治療原則，傳染病預(yù)防措施，醫(yī)療廢物的處理等涉及公共衛(wèi)生的知識(shí)。張朝陽(yáng)表示，到2010年，中國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格。
然而，對(duì)于中國(guó)衛(wèi)生部門投資200億元人民幣重建農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，也有專家表示了擔(dān)心。
北京大學(xué)王紅漫博士曾在中國(guó)的中部和東部地區(qū)對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生站做過(guò)調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于村級(jí)診所和縣醫(yī)院之間，在技術(shù)上它不如縣醫(yī)院，而在服務(wù)的靈活度以及成本方面又比不上村診所，從調(diào)查的情況來(lái)看，中部調(diào)查的15個(gè)衛(wèi)生站只有5家收入大于支出、10家虧損。在東部調(diào)查的18家衛(wèi)生站全部虧損。“這揭示出一個(gè)問(wèn)題：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生站的虧損更重要的是制度性和管理思路而不在于經(jīng)濟(jì)是否發(fā)達(dá)?！蓖跫t漫說(shuō)。因此王紅漫認(rèn)為，就目前中國(guó)的情況而言，投入巨額資金重建已經(jīng)解體的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，顯得有些不現(xiàn)實(shí)，畢竟現(xiàn)在已經(jīng)不是集體時(shí)代。
中國(guó)社科院社會(huì)學(xué)所孫炳耀也認(rèn)為，目前中國(guó)農(nóng)民看病難最主要的不是沒(méi)有地方看病，而是看不起病?！岸嗄陙?lái)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體制改革的最核心特征便是幾乎所有的醫(yī)療服務(wù)提供者都從原來(lái)幾乎完全依賴政府財(cái)政撥款的公立機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)型為以服務(wù)換取收入的組織，即使是公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（例如防疫站）也不例外。重建的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系能否真的讓老百姓看得起病還很難說(shuō)。”
孫炳耀介紹，醫(yī)療支出已經(jīng)成為中國(guó)農(nóng)村居民一項(xiàng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中國(guó)社科院調(diào)查顯示，農(nóng)民醫(yī)療支出占消費(fèi)性支出的8.5%，大病戶家庭則占30%左右。藥品銷售收入是農(nóng)村醫(yī)療單位的主要收入來(lái)源。村級(jí)診所藥費(fèi)收入占其總收入的70%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%的收入來(lái)自藥品銷售。藥品加價(jià)可以達(dá)到購(gòu)入價(jià)格的40%到80%。而且農(nóng)村中在較大范圍內(nèi)存在藥品質(zhì)次價(jià)高的問(wèn)題。加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)管，平抑農(nóng)村藥價(jià)，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作中迫在眉睫需要解決的問(wèn)題。
孫炳耀認(rèn)為，中國(guó)目前最迫切的應(yīng)該是建立貧困家庭醫(yī)療救助制度，發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。同時(shí)鼓勵(lì)農(nóng)村私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)降低服務(wù)價(jià)格。確保貧困群眾看得起病，做到大病享受社會(huì)統(tǒng)籌，小病就近及時(shí)治療。
面對(duì)即將落成的村衛(wèi)生室，王海福卻并沒(méi)有和專家一樣想那么多，在他看來(lái)，看病貴已經(jīng)成了事實(shí)，如果看病方便了，對(duì)他來(lái)說(shuō)也不失為一件好事。
中國(guó)西藏新聞網(wǎng) 2005年12月1日
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