據(jù)衛(wèi)生部消息，2005年11-12月，衛(wèi)生部組織有關(guān)專家對全國縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例報告管理及質(zhì)量進(jìn)行了抽樣調(diào)查?，F(xiàn)將本次調(diào)查的有關(guān)情況通報如下。
一、調(diào)查基本情況
本次調(diào)查的縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)共130家，其中省級醫(yī)療機構(gòu)46家、地市級醫(yī)療機構(gòu)44家、縣區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)40家。調(diào)查分兩個階段進(jìn)行：第一階段為預(yù)調(diào)查，選擇浙江和陜西2省各抽取5家縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)開展調(diào)查，并對調(diào)查方案及調(diào)查問卷的可行性進(jìn)行測試；第二階段為正式調(diào)查，選擇除浙江和陜西以外的其他29個省(自治區(qū)、直轄市)以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開展大規(guī)模調(diào)查。因高原季節(jié)因素，未對西藏開展調(diào)查。
二、調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的主要問題
(一)死亡病例報告質(zhì)量方面的問題。
1.中國縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報的缺漏報現(xiàn)象嚴(yán)重。本次調(diào)查中有20%的醫(yī)院沒有開展死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報工作，在已開展工作的醫(yī)院中，全國平均漏報率為33.07%，不同級別醫(yī)院的漏報率無顯著差異，均在30%左右，調(diào)查省份中最高漏報率達(dá)86.27%。
2.死亡數(shù)據(jù)報告不及時。本次調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)平均報告及時率為73.01%，省級醫(yī)院的報告及時率低于地市級和縣區(qū)級醫(yī)院，被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)中及時率最低的僅為16.52%，即超過70%的死亡個案都不能及時進(jìn)行報告。
3.死因錯誤編碼率比較高。本次被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)的死亡病例平均死因錯誤編碼率為25.56%，其中，省級醫(yī)院死因編碼錯誤率為28.85%，地市級醫(yī)院20.93%，縣區(qū)級醫(yī)院17.90%。被調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)中出現(xiàn)的60%以上的編碼錯誤是將死因編碼為心衰、呼衰、腎衰、肝衰、心臟停搏等非根本死因。
(二)死亡病例報告管理有關(guān)問題。
1.死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)缺乏規(guī)范化管理。主要表現(xiàn)在：一是死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)缺乏標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的報告卡，直接影響了對死亡網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的管理和質(zhì)量督導(dǎo)；二是缺乏全國統(tǒng)一的死亡網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)工作規(guī)范和工作規(guī)程，直接影響了網(wǎng)絡(luò)直報工作的開展。
2.死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)沒有發(fā)揮及時快速的優(yōu)勢，對不明原因肺炎、不明原因疾病死亡病例的報告較為滯后且缺報較多；有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員對于不明原因疾病死亡病例報告意義認(rèn)識不足，認(rèn)為只有診斷為SARS和人感染高致病性禽流感的死亡病例才需報告。
3.死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報和常規(guī)死亡登記系統(tǒng)等多系統(tǒng)的并存，給死亡數(shù)據(jù)的管理和工作帶來了很多問題。結(jié)合本次調(diào)查的一系列關(guān)鍵指標(biāo)，調(diào)查組對30個被調(diào)查省份的醫(yī)療機構(gòu)死亡病例報告管理及質(zhì)量進(jìn)行了綜合評價，質(zhì)量由高到低排序依次為：北京、遼寧、黑龍江、吉林、天津、上海、河北、廣西、江西、浙江、河南、青海、福建、山西、甘肅、陜西、山東、四川、海南、湖南、廣東、內(nèi)蒙古、云南、安徽、湖北、貴州、重慶、江蘇、寧夏、新疆。
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