國務(wù)院發(fā)展研究中心的專家表示，改革醫(yī)療衛(wèi)生體制需要堅持兩個原則，一是優(yōu)先確保所有人的基本健康需求，二是合理選擇醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的干預(yù)重點。
殷大奎則認(rèn)為，政府應(yīng)該負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)，“生了病有人治”，他強調(diào)，這種基本醫(yī)療服務(wù)要有服務(wù)規(guī)范，保證效果，同時價格低廉。
劉遠(yuǎn)立很同意這種觀點。國際上對公平的醫(yī)療保障的共識，是要按需分配醫(yī)療服務(wù)，按能力大小籌集醫(yī)療資金，“最需要醫(yī)療服務(wù)的是低收入人群，他們的發(fā)病率高，但支付能力低，也是最需要得到幫助的?！?/p>
他介紹，北美的經(jīng)驗就是先“雪中送炭”，美國的醫(yī)療保險首先關(guān)注的就是老年人、殘疾人和窮人，墨西哥也是讓低收入人群能夠基本上免費獲得醫(yī)療服務(wù)。
倫敦衛(wèi)生及熱帶醫(yī)學(xué)院院長介紹了英國的“國家衛(wèi)生體系”(NHS)。成立于1948年的NHS為公眾提供基本免費的治療，事實證明，隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療需求反而會增加。
專家建議，我國應(yīng)考慮基本服務(wù)的全民覆蓋，包括強制性的醫(yī)療保險，改善、擴大和整合當(dāng)前的城鎮(zhèn)、農(nóng)村醫(yī)療保險以及醫(yī)療資金救助，重點要確保資源落后地區(qū)對衛(wèi)生服務(wù)的可及性，以及建立貧困人群的安全網(wǎng)。
一個可供選擇的方案是，構(gòu)建覆蓋全民的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障制度，在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，確定項目免費提供；在基本醫(yī)療服務(wù)方面，則確定服務(wù)包，按近乎免費提供，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為服務(wù)主體，一般性稅收為資金來源，服務(wù)全體國民。
經(jīng)過初步框算，每年1500億至2000億元的投入即可構(gòu)建面向全民的基本醫(yī)療保障體系，“相當(dāng)于GDP的1%至1.5%，國家財政收入的5%至7%，目前衛(wèi)生總支出的1/4至1/3，在經(jīng)濟上是可行的，低投入照樣可以獲得很好的健康結(jié)果?！?/p>
不過，面向全民的基本醫(yī)療保障體制需要綜合配套改革支撐，包括合理選擇初級衛(wèi)生保健機構(gòu)的組織與管理方式，合理確定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，合理實施資源整合，建立有效的基本藥物采購供給體系、有效的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管和績效評估體系以及有效的不同層級政府間責(zé)任分工機制。
同時，在非基本醫(yī)療領(lǐng)域，推進(jìn)保險制度建設(shè)，以滿足更多人的更高需求；完善二三級醫(yī)療服務(wù)體制，公益性機構(gòu)和營利性機構(gòu)并存，分別采取不同的管理方式；另外，還要完善藥品體制。
國家勞動和社會保障部的一位官員這樣提出自己的設(shè)想——醫(yī)療保險應(yīng)包括三個部分，以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，再加上商業(yè)(補充)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助兩個部分，構(gòu)成整個醫(yī)療保障的完整體系。
他表示，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的原則是堅持基本保障、堅持逐步推進(jìn)、堅持統(tǒng)籌規(guī)劃、堅持協(xié)調(diào)配套、堅持責(zé)任分擔(dān)、堅持能力建設(shè)，其目標(biāo)就是對所有城鎮(zhèn)居民作出制度安排。他透露，這項制度將力爭本屆政府試點，通過試點，提出基本辦法，然后力爭下屆政府推開，“由中央制定大政方針，地方分散決策”。
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