黨的十六屆六中全會通過了《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》。《決定》高度重視衛(wèi)生事業(yè)在構(gòu)建社會主義和諧社會中的重要地位和作用，全面、系統(tǒng)地提出了衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的基本原則、重大舉措和目標(biāo)任務(wù)。10月23日，中共中央政治局進(jìn)行第三十五次集體學(xué)習(xí)，胡錦濤總書記就發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)表重要講話，進(jìn)一步明確了當(dāng)前和今后一個時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向和任務(wù)。
認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十六屆六中全會精神和胡錦濤總書記的重要講話，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提高人民健康水平，是當(dāng)前各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及廣大衛(wèi)生工作者面臨的一項(xiàng)最重要任務(wù)。
面臨的矛盾是什么
發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，保證人民群眾公平享有基本衛(wèi)生保健，是構(gòu)建社會主義和諧社會的重要基礎(chǔ)和重要組成部分，是檢驗(yàn)社會主義和諧社會程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。
健康是人類追求的永恒主題，是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，人失去健康就失去了一切。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)涉及千家萬戶，關(guān)系億萬群眾的根本利益。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，實(shí)現(xiàn)人人公平享有基本衛(wèi)生保健的目標(biāo)，是人民群眾最關(guān)心的現(xiàn)實(shí)問題之一，對于提高國民健康素質(zhì)、維護(hù)社會公平正義、保障公民基本權(quán)益、促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定，都具有重要的作用。
改革開放以來，中國建立了遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，消滅了一批危害人民健康的烈性傳染病，醫(yī)療保障制度逐步建立完善，居民平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等主要健康指標(biāo)達(dá)到發(fā)展中國家的先進(jìn)水平。但也要看到，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中仍存在一些突出的矛盾和問題。
一是城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市和大醫(yī)院集中，而農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后，群眾不能就地享受到安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是醫(yī)藥費(fèi)用快速上漲，成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)。從1980年到2004年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用由143億元增加到7590億元。其中，居民個人負(fù)擔(dān)的比重，由21%增加到53.6%，群眾感到看病越來越貴。三是醫(yī)療保障制度不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費(fèi)就醫(yī)。目前，中國還沒有建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，社會醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，農(nóng)村新型合作醫(yī)療保障水平較低，還有一半左右的城鄉(xiāng)居民沒有任何醫(yī)療保障。四是政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)收歸己的運(yùn)行機(jī)制，公益性質(zhì)淡化。五是醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，成為影響社會和諧的一個突出問題。
醫(yī)衛(wèi)服務(wù)堅(jiān)持什么
(一)必須堅(jiān)持體制機(jī)制改革和制度創(chuàng)新。
堅(jiān)持從中國實(shí)際出發(fā)，借鑒國外有益經(jīng)驗(yàn)，走中國特色醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展道路。著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)，著力解決群眾看病難看病貴問題，努力縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、不同收入群眾之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，加快建立人民群眾方便就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生制度。發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，擴(kuò)大服務(wù)供給能力只是第一步，是基礎(chǔ)，而保障人人公平享有是第二步，也是最重要的一步。加強(qiáng)體制機(jī)制改革和制度創(chuàng)新，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度和不同形式的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。
(二)必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場機(jī)制相結(jié)合。
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不同于其他公共服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)不是患者自主消費(fèi)，而是醫(yī)生指導(dǎo)消費(fèi)。這決定了政府必須發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)衛(wèi)生立法、發(fā)展規(guī)劃、經(jīng)費(fèi)投入、監(jiān)督管理等方面職能，維護(hù)廣大人民群眾利益，而不能靠市場機(jī)制自發(fā)調(diào)節(jié)。同時(shí)，由于中國人口多，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求大，不能由政府完全包起來，還必須注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，實(shí)行政府主導(dǎo)、社會參與的方針，調(diào)動各方面積極性，為群眾提供多樣化、多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
(三)必須堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)藥購銷制度同步改革。
這三項(xiàng)制度直接關(guān)系到能否實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健的目標(biāo)，必須同步改革、同步推進(jìn)，任何一項(xiàng)制度改革滯后，都難以取得理想的效果。
改革發(fā)展抓什么
(一)明確政府職能，落實(shí)政府責(zé)任。
《決定》明確要求強(qiáng)化政府責(zé)任，這是中央在加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面確定的一項(xiàng)重要方針。認(rèn)真制定并實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃；建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。以政府財(cái)政投入為主導(dǎo)，以農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為載體，以適宜技術(shù)和基本藥物為手段，免費(fèi)為群眾提供預(yù)防保健服務(wù)，低收費(fèi)為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)；增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，主要用于疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療困難救助、資助低收入人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)、扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展；嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)、技術(shù)準(zhǔn)入和人員執(zhí)業(yè)資格，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序。
(二)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高預(yù)防保健和疾病控制水平。
《決定》要求，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，提高疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，集中力量消滅或控制嚴(yán)重威脅人民健康的傳染病和地方病。完善疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急救治體系；建立統(tǒng)一指揮、反應(yīng)靈敏、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理機(jī)制；深化監(jiān)督體制改革，加強(qiáng)食品、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究，推廣適宜技術(shù)。
(三)健全城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
《決定》要求，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，形成小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)格局；健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、高中級衛(wèi)生技術(shù)人員定期到基層服務(wù)的制度；控制大醫(yī)院的盲目擴(kuò)張和盲目發(fā)展；積極引導(dǎo)社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給。
(四)改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。
《決定》要求，理順衛(wèi)生行政管理體制實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開。要遵循政府主導(dǎo)、社會參與、轉(zhuǎn)換機(jī)制、加強(qiáng)監(jiān)管的原則，從解決群眾反映最強(qiáng)烈的突出問題入手。積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分隸屬關(guān)系，由當(dāng)?shù)卣畬俚鼗袠I(yè)管理的體制，這是管辦分開的基本內(nèi)容；改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，實(shí)施藥品收入分開，遏制大處方、濫開藥等不良行為；適當(dāng)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型檢查設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配機(jī)制、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支管理，糾正公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目創(chuàng)收傾向。
(五)加快藥品生產(chǎn)流通和監(jiān)管體制改革。
《決定》要求，要建立國家基本藥物制度，加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證群眾基本用藥。建立國家基本藥物制度。由國家確定基本藥物目錄，實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一價(jià)格、集中采購、統(tǒng)一配送，農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，醫(yī)院也必須明確使用國家基本藥物的比重，保證群眾基本用藥；規(guī)范生產(chǎn)流通秩序；加強(qiáng)藥品和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的準(zhǔn)入；改革藥品價(jià)格管理，提高藥品價(jià)格的科學(xué)性、合理性，嚴(yán)禁虛高定價(jià)。
(六)大力扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展。
繼承和發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥，制訂扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展的政策措施，推進(jìn)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、現(xiàn)代化。要認(rèn)真思考中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展中存在的問題和不足，加大對中醫(yī)藥發(fā)展的扶持力度，幫助解決中醫(yī)藥發(fā)展中面臨的困難和問題，發(fā)揮中醫(yī)藥在基本衛(wèi)生保健中的作用。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，促進(jìn)中醫(yī)與西醫(yī)、中醫(yī)與中藥的協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)施“名院、名科、名醫(yī)”和“名廠、名店、名藥”戰(zhàn)略，推動中醫(yī)藥走向世界。
各級政府做什么
胡錦濤總書記要求，各級黨委和政府都要把醫(yī)療衛(wèi)生工作作為關(guān)心群眾、促進(jìn)社會和諧的大事，擺上重要議事日程，不斷加強(qiáng)和改善領(lǐng)導(dǎo)。各級政府要加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，確定各有關(guān)部門的職能，建立責(zé)任制，各負(fù)其責(zé)，密切配合，形成合力。
(一)積極推進(jìn)衛(wèi)生保健制度改革創(chuàng)新。
《決定》突出強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)四項(xiàng)制度建設(shè)。一是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度；二是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和以大病統(tǒng)籌為主的城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度；三是建立國家基本藥物制度；四是建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度。
(二)理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制。
《決定》提出了理順醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制的任務(wù)。落實(shí)這項(xiàng)任務(wù)，一是要轉(zhuǎn)變政府衛(wèi)生管理職能，重點(diǎn)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)管、公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能。二是按照精簡、統(tǒng)一、效能的原則，改變衛(wèi)生行政管理職能分散、效率偏低等問題。三是對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化全行業(yè)監(jiān)管，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。四是發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、專業(yè)團(tuán)體在衛(wèi)生事業(yè)管理中的作用。
(三)完善公共財(cái)政體制，增加對衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)投入。
一是調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大政府對衛(wèi)生投入的責(zé)任，建立穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和增長機(jī)制。二是優(yōu)化衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，確定保障重點(diǎn)，落實(shí)預(yù)防保健、衛(wèi)生監(jiān)督、社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和醫(yī)療保障補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。三是加大轉(zhuǎn)移支付力度，加強(qiáng)對中西部、貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付，逐步縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)差距。
(四)構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。
胡錦濤總書記在重要講話中肯定了廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者牢記職責(zé)、救死扶傷，為提高人民群眾健康水平做出了突出貢獻(xiàn)，要求各級黨委和政府關(guān)心和愛護(hù)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者，在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風(fēng)氣。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立誠信為患者服務(wù)的良好風(fēng)尚，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，維護(hù)群眾權(quán)益，努力構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。(來源：人民日報(bào)；作者：衛(wèi)生部部長/高強(qiáng))
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