早晨，老人們在公園、廣場打太極，跳健身操，快樂地迎接太陽；夜晚，年輕人穿著球鞋，在健身房汗流浹背地放松身心。在衣食無憂的今天，上海市民對健康的投資更大、關注更多。與此同時，一張覆蓋所有人群的上海社區(qū)衛(wèi)生健康網絡，已經在市民們的背后建立起來，成為促進社會和諧的“民心工程”。
2006年4月12日、11月15日，上海市委代理書記、市長韓正兩度參加以社區(qū)衛(wèi)生服務為主題的全市大會，明確要求：“社區(qū)衛(wèi)生服務中心的硬件不能追求豪華，必須把錢花在功能提高和能力建設上”，“社區(qū)衛(wèi)生服務改革的目的，是要讓群眾享受到更加方便、放心的社區(qū)衛(wèi)生服務”。
上海社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生體系正在不斷完善。最新統(tǒng)計顯示，社區(qū)門急診量已占全市總量的40%，社區(qū)衛(wèi)生中心門急診均次費用下降到108.69元，比區(qū)縣醫(yī)院少了52.15元；444名二三級醫(yī)院醫(yī)務人員來到社區(qū)中心；各區(qū)縣人均預防保健費用等公共衛(wèi)生服務經費不低于30元；完成了300所中心村(村)衛(wèi)生室標準化建設。
降低費用，解決醫(yī)療突出問題
針對近年來群眾“看病難、看病貴”的呼聲，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務建設從一開始就堅持公益性質，以努力方便群眾就診、切實降低醫(yī)療費用為己任。
從2005年下半年開始，上海對社區(qū)醫(yī)院的考核標準發(fā)生了根本改變。用北新涇社區(qū)衛(wèi)生中心趙曉鳴院長的話說，“過去要考核創(chuàng)收指標，現(xiàn)在最重要的變成了社區(qū)居民的滿意度?！币?guī)則一改，醫(yī)生們的“出手”隨之變小，以往的全套檢查少見了，類似于8元錢的“血糖”單項檢查等“拆零”服務多了。今年以來，上海有11個區(qū)實行了社區(qū)衛(wèi)生中心的綜合改革，通過建立收支兩條線、全額預算管理、醫(yī)?？傤~支付等制度，從機制上克服社區(qū)衛(wèi)生服務的趨利性行為。
降低費用，就是要加大政府對社區(qū)衛(wèi)生的投入。2006年11月，上海發(fā)布相關條例，明確與社區(qū)衛(wèi)生中心簽約的市民不但可以享受免除門診診查費個人自負部分，經社區(qū)中心轉至二、三級醫(yī)院的，還可享受門急診診查費個人自負部分減半的優(yōu)惠。市、區(qū)兩級政府持續(xù)加大對社區(qū)衛(wèi)生的投入，推進藥品的聯(lián)合采購，實行“低進低出”，逐步降低藥品加價零售差率。
降低費用，就是要強化廉價、有效的中醫(yī)服務。“望聞問切”走進社區(qū)，上海的中醫(yī)藥工作已經滲入227所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，近八成居民步行15分鐘即可配到中藥。中心城區(qū)中醫(yī)藥社區(qū)示范點平均每張西醫(yī)處方值為116.44元，而中醫(yī)處方值僅為62.11元，中醫(yī)非藥物療法人均均次費用為28.72元。
降低費用，就是要建立配套綜合的疾病防治體系。
以社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上接二三級醫(yī)院，下接疾病預防控制。雙向轉診醫(yī)療格局已經在上海成形。今年，上海進一步強化了社區(qū)衛(wèi)生服務中心的功能定位，確保每個社區(qū)5-10萬人(或新增5-10萬)，即由政府投建一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。這些衛(wèi)生中心的核心價值不是裝修一新的外表，而是醫(yī)療服務和質量。
全科醫(yī)生和全科醫(yī)師團隊，是提高社區(qū)衛(wèi)生中心的服務水平的關鍵。團隊模式由全科醫(yī)生、全科護士和公共衛(wèi)生人員組成，他們扎根社區(qū)，開展全方位服務，主動上門推行家庭健康責任制。徐匯區(qū)華涇社區(qū)衛(wèi)生服務中心，所有全科醫(yī)生的小靈通號碼全部向社區(qū)居民公開，居民任何健康需要，一個電話就能搞定。
從今年開始，上海啟動了為期5年的社區(qū)全科醫(yī)師隊伍的培養(yǎng)計劃，到2010年，全市將培養(yǎng)7000多名全科醫(yī)生，即為每2000-3000名上海市民配置1名全科醫(yī)師。社區(qū)衛(wèi)生服務臨床崗位將全部由全科醫(yī)師任職。目前，上海社區(qū)衛(wèi)生中心臨床醫(yī)生學歷為大專、本科比例已達62.4%,職稱為"醫(yī)師"以上比例已達79.1%。
標準化建設，切實提高農民醫(yī)療保障水平
郊區(qū)農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的扎實發(fā)展，有效提高了上海農民的醫(yī)療保障水平。最新統(tǒng)計顯示，目前，全市農村合作醫(yī)療覆蓋率達到100%，全市114所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部完成標準化建設，農民門診就醫(yī)70%在村衛(wèi)生室。在合作醫(yī)療基金中，郊區(qū)各區(qū)縣均建立了"大病統(tǒng)籌風險基金"，對醫(yī)療費用5000元以上的大病、重病患者進行統(tǒng)籌補償，切實提高了農民抵御大病風險的能力。
金山區(qū)在農村社區(qū)醫(yī)療工作中，有效地將政府行為與市場行為相結合。在大力推進新型農村合作醫(yī)療制度的同時，組織有關人壽保險公司和衛(wèi)生部門嘗試建立了"政府搭臺、金融創(chuàng)新、預防為主、市場保障"的農村疾病預防和大病保障新機制。這一新機制使農民得到了實惠。這一政府與市場"兩條腿走路"的機制，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了一條新思路。
作為上海農民健康促進行動的試點單位，松江區(qū)洞涇鎮(zhèn)的一大亮點在于為農民建立健康檔案，跟蹤慢性病、老年病，統(tǒng)一藥品管理，簽訂家庭保健合同……醫(yī)療重點從治療提前到預防，醫(yī)療服務對象從本地人擴展到外來農民工；在青浦區(qū)，全科團隊下到各村設家庭病床，并對65歲以上參加合作醫(yī)療的老人實施"四免兩關懷"政策…… (施嘉奇)
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