昨日從廣東省勞動和社會保障廳獲悉，該廳日前下發(fā)了《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的指導(dǎo)意見》，根據(jù)該指導(dǎo)意見，高血壓病(II期)、冠心病等十六種診斷明確、治療周期長、一般可在門診治療、醫(yī)療費用高的疾病，經(jīng)各地級以上市的醫(yī)療保險行政管理部門研究，可確定為基本醫(yī)療保險門診特定病種并由統(tǒng)籌基金支付有關(guān)費用。
乙肝等十六種疾病納入
根據(jù)《指導(dǎo)意見》，門診特定病種是指診斷明確，治療周期長，醫(yī)療費用高，并經(jīng)各地級以上市醫(yī)療保險管理部門確定，在門診治療的費用可以由統(tǒng)籌基金支付的疾病。其確定原則為：治療周期長、發(fā)病率和死亡率高的病種；病情相對穩(wěn)定，但必須長期接受門診治療，否則會惡化。此外要本著定性準確、慎重考慮的原則，嚴格界定特定病種及其并發(fā)病的門診治療，并且應(yīng)充分考慮統(tǒng)籌基金的承受能力，堅持循序漸進、逐步納入的原則。
在這一原則下，廣東省提出了高血壓病(II期) 、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代償期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活動期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全(尿毒癥期)、腎移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療)、類風濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、惡性腫瘤、珠蛋白生成障礙(地中海盆血或海洋性貧血)、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥十六種疾病為基本醫(yī)療保險門診特定病種參考范圍。
須經(jīng)2名副主任醫(yī)師簽名
參保人員如患有當?shù)厮_定的門診特定疾病，可向當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請門診特定病重的醫(yī)療待遇，并辦理有關(guān)手續(xù)。各統(tǒng)籌地區(qū)對參保人員提出門診特種病種支付申請的資格確定一定要按程序?qū)徟?，嚴格把關(guān)。一是要在制定的門診特定病種診斷醫(yī)院就診，并由診斷醫(yī)院的2名副主任醫(yī)師職稱以上醫(yī)師在體檢表上同時簽名，醫(yī)務(wù)科加蓋公章。其次要建立門診特定病種復(fù)查制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立復(fù)查制度，對享受門診種的參保人定期進行復(fù)查，復(fù)查結(jié)果作為享受相關(guān)醫(yī)保待遇的依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)診斷醫(yī)師有違規(guī)行為的，取消該醫(yī)師接診參保病人資格，情節(jié)嚴重的，應(yīng)停止該定點醫(yī)院的定點資格；參保人如造假的，要追回所支付的費用。
采取年度限額支付辦法
在醫(yī)療待遇方面，納入門診特定病種范圍的疾病治療所使用藥品及治療項目必須與該疾病治療相符，同時符合《廣東省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》、《廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準管理暫行辦法》規(guī)定。規(guī)定以外的費用，統(tǒng)籌基金不予支付。統(tǒng)籌基金支付門診特定病種的醫(yī)療費用，一并計算在統(tǒng)籌基金年度累計支付最高限額內(nèi)，采用年度限額支付的辦法。(王道斌 張祥 梁嘉敏)
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