“2007年將加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革，試點(diǎn)范圍將從2006年9月底全國(guó)50.07%的縣(市、區(qū))擴(kuò)大到80%的縣(市、區(qū))。”中國(guó)財(cái)政部部長(zhǎng)金人慶在“全國(guó)財(cái)政工作會(huì)議”上如是說(shuō)。
農(nóng)村醫(yī)改覆蓋面逐漸擴(kuò)大，從醫(yī)改中受惠的農(nóng)民也越來(lái)越多，但試點(diǎn)也暴露出很多問(wèn)題：如許多試點(diǎn)縣(市)尚未建立起合理、簡(jiǎn)便、有效的農(nóng)民繳費(fèi)機(jī)制；一些地方合作醫(yī)療基金管理還存在一些潛在的危險(xiǎn)因素；一些農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范、藥品價(jià)格偏高等。這些問(wèn)題考驗(yàn)著農(nóng)村醫(yī)改掌舵人和專家的智慧。
專家建議，農(nóng)村醫(yī)改應(yīng)走漸進(jìn)式擴(kuò)容的道路，目前存在的問(wèn)題還需從改革“財(cái)政買單式保障”、“新藥嚴(yán)審”等醫(yī)療生態(tài)環(huán)境建設(shè)上動(dòng)腦筋。
財(cái)政買單式醫(yī)改“進(jìn)行時(shí)”
自2002年中央做出加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定以后，財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療改革的投資逐步增加，農(nóng)村醫(yī)療改革不斷推進(jìn)。專家認(rèn)為，財(cái)政買單式的農(nóng)村醫(yī)療改革不可能一蹴而就，還需要較長(zhǎng)時(shí)間從制度、保障機(jī)制、運(yùn)行體制等方面不斷地完善和創(chuàng)新。
衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱慶生介紹，從2002年一直到2010年這段時(shí)間，所有財(cái)政增加的衛(wèi)生投入將主要用于農(nóng)村，“2006年衛(wèi)生部增加的40個(gè)億的衛(wèi)生費(fèi)用，70%以上甚至80%是用在農(nóng)村的，包括農(nóng)村的重大疾病預(yù)防，艾滋病、結(jié)核、公共衛(wèi)生、合作醫(yī)療等等?！?/p>
新農(nóng)村合作醫(yī)療作為農(nóng)村醫(yī)療改革濃墨重彩的一筆，獲得了財(cái)政“鼎力支持”。去年，中央財(cái)政對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由10元提高到20元。金人慶指出，2007年地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)要全部提高到每人20元，并不斷完善辦法，規(guī)范管理，確保參合農(nóng)民真正受益。
一些專家建議，應(yīng)趁現(xiàn)在財(cái)政收入處于連年增收的時(shí)機(jī)，增加財(cái)政對(duì)大農(nóng)村醫(yī)療的投入，從而解決農(nóng)村群眾“因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。不過(guò)，財(cái)政部財(cái)科所副所長(zhǎng)王朝才強(qiáng)調(diào)，雖然財(cái)政加大了對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入，但目前從根本上解決這一問(wèn)題還很困難。他說(shuō)，目前我國(guó)財(cái)政收入水平雖連創(chuàng)新高，但我國(guó)財(cái)政收入水平還只能支持我們有選擇地解決一些問(wèn)題，比如，在農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題上，財(cái)政首先還要著力于農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立，建立應(yīng)對(duì)“非典”等突發(fā)事件的應(yīng)急體系等。
即使今年地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)，目前每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)仍難滿足農(nóng)村群眾看病難題，而要求各地把標(biāo)準(zhǔn)定太高又不切實(shí)際。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，單靠財(cái)政解決的農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題肯定只能是低水平覆蓋，“甚至有的地方還很難建立起這種低水平覆蓋的醫(yī)療制度?！?/p>
建立多層次保障體系
既然財(cái)政難以在短期內(nèi)解決農(nóng)村群眾醫(yī)療保障問(wèn)題，因此，就需通過(guò)其他途徑作為其補(bǔ)充。業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，建立一個(gè)多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系或能更快提高農(nóng)村群眾醫(yī)療保障水平。
王朝才以農(nóng)村合作醫(yī)療為例談到，可以考慮在目前農(nóng)村合作醫(yī)療改革的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)更多的機(jī)制保障農(nóng)村群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，“例如，可以建立類似城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的體制，鼓勵(lì)部分農(nóng)民群眾參加醫(yī)療保險(xiǎn)”，同時(shí)，對(duì)于農(nóng)村困難家庭則由財(cái)政“管起來(lái)”。
對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授丁建臣則認(rèn)為，應(yīng)該建立由政府、社會(huì)、企業(yè)、農(nóng)村群眾等共同參與的農(nóng)村醫(yī)療體系。他說(shuō)，除了財(cái)政加大投入外，政府可以通過(guò)提高鄉(xiāng)村醫(yī)院待遇水平，加大基層衛(wèi)生人員培養(yǎng)等方式提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力。他還提出，政府應(yīng)鼓勵(lì)社會(huì)慈善事業(yè)，通過(guò)慈善捐贈(zèng)投入農(nóng)村醫(yī)療體系；而對(duì)于那些“變相”漲價(jià)或制造并向農(nóng)村地區(qū)銷售假藥的行為予以嚴(yán)厲打擊。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，開征社會(huì)保障稅將成為支持包括農(nóng)村醫(yī)療改革在內(nèi)的全國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)的重要資金來(lái)源。丁建臣說(shuō)，通過(guò)稅收方式籌集的醫(yī)療保障資金能夠保證投入的持續(xù)性、固定性和長(zhǎng)期性，還可以通過(guò)差別稅率或累進(jìn)稅率達(dá)到“對(duì)窮人少征稅，對(duì)富人多征稅”，籌集到的資金可以用于廣泛的醫(yī)療投入?！叭绻_征國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)稅，全國(guó)每年能夠籌集到2000億—3000億元，這將大大緩解醫(yī)療投入不足的問(wèn)題”，丁建臣認(rèn)為這種制度安排能夠使絕大多數(shù)人看得起病。
醫(yī)藥改革將助力農(nóng)村醫(yī)改
目前，農(nóng)村醫(yī)療改革的瓶頸是“錢少藥缺”。所謂“錢少”是指農(nóng)民可供支配的醫(yī)療衛(wèi)生支出本來(lái)就低于城市；“藥缺”則表現(xiàn)為農(nóng)民本來(lái)就少的醫(yī)療支出還往往買不到“廉價(jià)的”基本用藥。
分析人士指出，藥品降價(jià)“見光死”的現(xiàn)象雖非農(nóng)村用藥所特有，但對(duì)農(nóng)村看病群眾的影響似乎更大?！白屗幤方祪r(jià)落到實(shí)處，生病的農(nóng)民吃得起藥”似乎已成為農(nóng)村醫(yī)療改革的“最低綱領(lǐng)”。
丁建臣表示，應(yīng)對(duì)那些“換個(gè)標(biāo)簽就成新藥”的企業(yè)予以嚴(yán)懲，同時(shí)，對(duì)于新藥的審批也需“慎重”。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，目前，我國(guó)12分鐘就可以批準(zhǔn)一種新藥，這樣的審批速度難免使部分藥品生產(chǎn)企業(yè)鉆空子，他認(rèn)為，對(duì)新藥審批應(yīng)該限量，從制度上控制企業(yè)“換標(biāo)簽”行為。
有關(guān)人士還透露，有關(guān)部門還將通過(guò)“從嚴(yán)執(zhí)行”每五年一次的藥品重審，取消不符合規(guī)定的“新藥”，控制藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)申請(qǐng)新藥“規(guī)避降價(jià)”。
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局也采取了通過(guò)定點(diǎn)生產(chǎn)基礎(chǔ)藥的方式保障基本藥品的供給，目前已批準(zhǔn)了10家藥品企業(yè)生產(chǎn)“城市社區(qū)、農(nóng)村基本用藥”。分析人士認(rèn)為，保障常用廉價(jià)藥品的市場(chǎng)供應(yīng)至少可以減少農(nóng)村群眾因基本用藥昂貴而導(dǎo)致“小病拖成大病”的現(xiàn)象。 （周明）
|
